采用造影技术察局麻药在老年患者硬膜外腔的扩散.pdfVIP

中文摘要 采用造影技术观察局麻药在老年患者硬膜外腔的扩散 摘 要 目的：老年人硬膜外腔解剖结构的改变，如老年入骨质增生、椎间 盘突出、椎间孔闭锁、黄韧带和后纵韧带钙化、关节退化变性等导致的 椎管狭窄；高血压，血管硬化，硬脊膜的通透性改变等降低局麻药的吸 收，局麻药容易在硬膜外腔广泛扩散导致阻滞平面增宽。本研究目的通 过硬膜外腔造影技术观察局麻药在老年患者硬膜外腔的扩散情况，探讨 硬膜外麻醉的用药特点。‘ 方法：本研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准。选择 ASA 岁)。患者均取左侧卧位，L2～L3间隙穿刺，头侧置管3cm。回吸阴性以每 分钟5毫升速度注入2％氯普鲁卡因5m1(5％盐酸氯普鲁卡因用灭菌注射用 位躺在影像板上，球管与影像板的距离调整到lOlcm，调整焦距。5分钟后 应用移动式数字摄影X线系统照相，’观察2％氯普鲁卡因在硬膜外腔的扩 散显影情况，记录含造影剂的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔的显影长度及其 扩散的相应椎体数，计算每个节段所需要局麻药的毫升数。用针刺法和酒 精棉球测试皮肤痛觉、温度觉的阻滞平面。 结果： l一般情况比较，两组患者性别、体重、身高比较无统计学差异 ● (PO．05)。 2老年组中含碘海醇的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔的显影长度为 为9．O±2．1cm。两组比较，含碘海醇的2％氯普鲁卡因在老年组硬膜外腔 的显影长度明显大于青年组(PO．05)。 3老年组中含碘海醇的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔扩散的椎体数为 5．3±1．2个节段；青年组中含碘海醇的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔扩散的 椎体数为3．3±O．8个节段。两组比较，含碘海醇的2％氯普鲁卡因在老年 中文摘要 人硬膜外腔扩散的椎体数明显大于青年组(P0．05)。 4老年组中阻滞每个神经节段所需的局麻药容量为1．0±0．2ml：青 年组中阻滞每个神经节段所需的局麻药容量为1．6_-20．4ml。两组比较， 老年组阻滞每个脊神经节段所需要的局麻药容量明显少于青年组 (PO．05)。 5老年组中温度觉阻滞平面为6．6±0．7个节段、痛觉阻滞平面6．3 ±0．7个节段：青年组中温度觉阻滞平面3．3-2_0．4个节段、痛觉阻滞平 面2．8±0．3个节段。两组比较，老年组的温度觉阻滞平面、痛觉阻滞平 面明显高于青年组(PO．05)。 6老年组内温度觉阻滞平面6．6±O．7个节段、痛觉阻滞平面6．3± O．7个节段；含造影剂的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔显影的节段数为5．3 ±1．2个节段。温度觉、痛觉阻滞平面与2％氯普鲁卡因在硬膜外腔显影 的节段数相一致，无统计学差异(PO．05)。老年患者的痛觉与温度觉阻 滞平面比较无统计学差异(PO．05)。 7青年组内温度觉阻滞平面3．3±0．4个节段、痛觉阻滞平面 2．8±0．3个节段；含造影剂的2％氯普鲁卡因在硬膜外腔显影的节段数为 3．3±O．2个节段。温度觉、痛觉阻滞平面与含碘海醇的2％氯普鲁卡因在 硬膜外腔显影的节段数相一致，无统计学差异(PO．05)。青年患者的痛 觉与温度觉阻滞平面比较有统计学差异(PO．05)。 结论： 1相同容量的局麻药在老年人硬膜外腔的扩散范围明显大于青年人， 老年人硬膜外麻醉用药量宜减少。 2老年人阻滞一个神经节段所需氯普鲁卡因的量为1．O(O．8-1．2) ml／节段；青壮年阻滞一个神经节段所需氯普鲁卡因的量为1．6(1．2-2．O) mi／节段。 关键词：硬膜外麻醉；老年人；碘海醇；氯普鲁卡因；解剖；硬膜 外腔； 英文摘要 oflocalanestheticin ral Observationthediffusion epiduspace in elder