非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的定量诊断及血清学相关指标研究.pdfVIP

第一部分 标准化超声肝肾回声比值与肝脏回声衰减系数定量 肝脏脂肪含量方法研究 中文摘要 研究背景： 精确定量肝脏脂肪含量对深入探索肝脏脂肪沉积在多种代谢性疾病发病机制中 的地位有着重要意义。本研究旨在利用计算机辅助测定肝脏超声图像上的肝肾回 声比值和肝脏回声衰减系数，并通过这两项定量指标建立一种简便实用的超声定 量肝脏脂肪含量方法。 研究方法： 本研究入组来自中山医院体检中心的127名受试者，在同一天接受问卷调查、体 格参数测量、血生化检测、腹部超声检查和质子磁共振波谱(1H-MRS)肝脏脂肪 含量测定。利用计算机辅助图像分析软件在超声图像上测定肝肾回身比值和肝脏 回声衰减系数，并通过3D腹部标准化模块对超声定量参数进行标准化。 结果： 1． 研究共入组男性受试者71人，女性受试者56人，磁共振测定肝脏脂肪含量 从3．o％N70．996(平均20．2％)；标准化超声肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数 随肝内脂肪含量增加而显著增加(P0．001)。 2．Pearson线性相关分析显示标准化超声肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数与 1H-MRS测定肝脏脂肪含量呈高度线性正相关(r=0．884，PO．001和 r：O．711．PO．001)。 3．多元线性回归分析显示在年龄、性别、体重、腰围、BMI等形体参数和超声 定量指标中，标准化超声肝肾回声比值对实际肝脏脂肪含量有最高预测效力，可 1)。在此基础上联合应 单独估计肝脏脂肪含量，其可解释变异量为78％(PO．00 用标准化超声肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数可提高估计肝脏脂肪含量的准 X标化超声肝肾回声比值+168．076X标化超声肝脏衰减系数一27．863。 4． 以1H-MRS测定肝脏脂肪含量≥5．56％作为诊断脂肪肝的“金标准，ROC曲线 分析示超声定量方法测定肝脏脂肪含量诊断脂肪肝的最佳切点是9．15％。利用这 一切点，定性诊断脂肪肝的灵敏度95．1％，特异度100％，优于同一批受试者普通 超声诊断结果(灵敏度82．5％，特异度83．3％)。尤其对伴轻度脂肪肝的患者，超 声定量方法的诊断效力显著优于普通超声方法，其灵敏度82．6％vs47．8％，特异 度100％vs83．3％。 5．超声定量指标的测定有很好的可重复性，不同操作者利用超声定量方法测定 同一受试者的肝脏脂肪含量，其差值有91．3％在±5％误差范围内，不同超声仪器 上重复测定同一受试者的肝脏脂肪含量，其差值有69．2％在5％误差范围内。 6．相关性分析显示在校正年龄、性别、BMI后，超声定量方法测定的肝脏脂肪 含量与腰围、ALT、AST、血甘油三酯、高密度脂蛋白、Apo—E、血糖呈显著线性 相关(PO．05)。 结论：超声定量肝脏脂肪含量方法操作简便、成本低廉、灵敏度高，且能较准确 地反映肝脏脂肪含量，特别适合于大规模人群的脂肪肝流行病学定量研究，为临 床上早期发现轻度肝脏脂肪样变，随访和评估脂肪肝个体治疗效果提供了一种简 易有效的辅助诊断工具。 关键词：非酒精性脂肪性肝病超声诊断超声肝肾回声比值超声肝脏回声衰减 系数质子磁共振波谱 中图分类号：R589．2 第二部分 正常范围内肝酶升高与代谢综合征、非酒精性脂肪性 肝病的关系 中文摘要中叉摘要 研究背景及目的： 非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的临床表现。研究表明代谢综合征患者 往往伴有肝酶的升高。然而，目前临床上使用的肝酶正常值范围，无法早期识别 代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病的患者。本研究旨在探索正常范围内肝酶升高 与代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病的关系。 研究方法： 本研究入组来自中山医院体检中心和上海长风社区卫生中心的1503例体检受试 者，其年龄跨度在18至95岁之间。每位受试者均详细采集病史、用药史、家族 史、生活史，测量形体参数并留血样行血生化指标检测。其中237例受试者(男 125例)还接受质子磁共振波谱([1H]．MRS)肝脏脂肪含量测定。 研究结果： 1．研究共入组634名男性受试者和869名女性受试者，其中222名男性受试者 (35．O％)和215名女性受试者(24．7％)患有代谢综合征。肝酶指标的中位数 及四分位区间在男性受试者为：ALT (18—27)和GGT30(21—45)U／L；而在女性其