2围手术期护理安全风险管理1.ppt

chx42000@126.com 电话陈海霞 * 2.1 专科理论知识不扎实、专科护理技能不过硬，经验不足或主观上工作责任心不够，主动性差。对大手术后或重症患者评估不充分，特殊治疗简化操作，未及时进行风险告知, 如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅, 但对可能损伤黏膜而出血的风险没有告知, 对应用胃肠减压的患者置管时往往直接操作多、讲解少。 2.2工作作风粗疏,责任心不强　这类问题主要表现:上班思想不集中,分心走神,未把主要精力放在工作上;技术操作不细致、动作粗疏;对危重、昏迷患者不采取必要的安全措施,发生坠床、褥疮、烫伤等;护理不及时,造成静脉输液及各种引流管脱出;灌肠时用力过猛刺破直肠;导尿时操作不当,引起尿道损伤大出血等。2.3业务技术水平低　这类问题主要发生在初级护士及进修、实习护士身上。技术水平低,且不懂装懂;术后病情观察不仔细或发现不了问题,如引流液突然增多,颜色变新鲜等,意外情况处理不及时;甚至极少数护士对解剖部位不熟悉,造成放置导尿管误入阴道,放置胃管误入气管等不该发生的错误。2.4专业发展带来的新技术、新治疗方法对护士工作提出挑战。随着新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，要求护士不断学习，努力进取，这不仅对护理人员形成较大的工作压力，而且导致护理人员中技术方面风险加大。护理人员技术水平低或不熟练、经验不足或书写能力不强等原因，将对患者安全构成威胁。对先进仪器设备的使用未能熟练掌握或使用不当，可造成监测结果不正确或意外发生，影响护理安全。 * 1.轻视患者心理变化　护理工作中有的只管治疗,对患者反常的思想情绪观察不细心,没有及时做必要的心理疏导工作;有的甚至违反保护性医疗制度,有意或无意向患者透露病情,使患者悲观失望,丧失对疾病的治疗信心,产生厌世自杀念头。2.服务态度生、冷、硬　极少数护士对患者缺乏同情心,责任心和爱心,服务态度简单生硬,甚至训斥患者;依赖患者家属及陪客做一些护士职责内的事或护理工作范围内的护理,一旦患者病情发生变化或病故,往往引发不必要的纠纷。 * 随着患者自我保护和维权意识的增强，投诉增多，护理侵权诉讼增加。关注检查结果而忽视病人临床表现 举例：血糖值 * 护理工作中,不遵守规章制度,不严格按操作规程或简化程序,凭印象草率办事,是造成不安全的严重隐患。有的不认真执行医嘱,错抄或漏抄医嘱;遇到有疑问,不请示、不报告;遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理;有的交接班不认真,不执行床旁交接班制度,对患者的身体状况、术式及引流心中无数;有的不按护理等级巡视病房,术后病情变化或病情恶化未能及时发现,失去抢救时机;有的存在侥辛心理,明明查对中已发现可疑,但还是含含糊糊地去做,“一念之差”往往造成无法弥补的损失。 * * 1 患者的病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及其他特殊问题，都可能成为手术及医患沟通的风险。 2 术前异常生命体征、异常检查结果及与医护异常结果的沟通风险：如异常血压、血糖、心电图、X线检查结果提示患者出现的问题都是术后并发症的危险因素，护士在监测到异常情况如未能及时、准确汇报将影响医生的判断。 3 术前准备不充分：健康教育不到位，尤其是对特殊手术体位、饮食、功能训练的患者；手术部位准备错误或不到位；术前项目不完善等。 4 术前访视讲解不到位 巡回护士在术前向患者介绍手术环境，术前须知等事项中解释不到位、不耐心，导致患者一些不必要的担忧，不安与猜测，对于术成功造成一定影响。 接患者不认真：由于有些麻醉医生及护士缺乏责任心，到相关手术科室接患者时，未按规定核对科室、床号、住院患者姓名、手术名称、手术部位等信息，有可能接错患者，送错手术间，均可造成不可挽回的后果。 * 1.安全核查内容多，需多次重复（入手术室前、开始手术时及手术完成后），每一项都非常重要，不容忽视，不容有误：患者身份、手术部位标识、确认手术部位是否与手术同意书相同、手术同意书和麻醉同意书签署情况、确认麻醉方式、麻醉设备安全情况、术前备血情况、静脉通道建立情况等。 2.术中用药和输血、手术标本确认、各环节手术用物清点等。输血输液查对工作不严格，输错血、用错药，或标识不清导致误用等。 3.术中护理记录内容包括手术物品清点登记，出血量、输液量，生命体征等信息。若护士记录书写不认真，造成了错记、漏记、涂改记录等错误，是较易引起医疗纠纷的隐患之一。 4.手术体位要求而引发的皮肤破损和神经压迫风险。手术体位摆放不正确，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经损伤或肢体压伤。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，设备故障，电凝器电极固定不牢，易燃消毒剂引燃，造成电灼伤。 * * 1 患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液