药店门店培训常见疾病联合用药讲义.docVIP

第二部分 推荐用药部分 咳 嗽 一、概念 咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床症状，其实也是人体自身保护性的反射反应，即机体的一种防卫功能。通过咳嗽将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清理呼吸道的作用。 二、病因 引起咳嗽、咯痰症状的疾病有很多，主要为以下几类： 1、感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染，产生大量的黏液刺激呼吸道黏膜而发生咳嗽； 2、偶尔吸入的气体（如化学物质、冷空气等）、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。 3、胸膜炎症状（如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿）、甚至神经中枢障碍，都可引起咳嗽。 三、诊断 由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽、咯痰的症状表现也不同，现推荐几种诊断方法，供荐药时借鉴： 1、普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰。 2、流行感冒的咳嗽多为干咳或少量薄白痰，多伴有疼痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。 3、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 4、百日咳为阵发性剧咳。 5、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。 6、黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。 7、大叶性肺炎的痰液多为铁锈色。 8、支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期则可出现大量黏稠。 四、荐药指南 一般情况下，轻度而不频繁的咳嗽有利于祛痰。痰液排出后，咳嗽往往可自然缓解，这种情况则不必服用止咳药。但剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，甚至能损害肺组织，这种情况则应恰当地使用止咳、祛痰药。根据咳嗽的不同特点，合理选用治咳药品。 【西药】 1、无痰，干咳频繁、剧烈，可推荐使用含有可待因、氢溴酸右美沙芬成分的药品，商品名为泰洛其、愈美胶囊、可迪咀嚼片。可待因可直接抑制延脑呼吸中枢，止咳作用强大而迅速，因其还有止痛作用，尤其适用于伴有胸痛的剧烈咳嗽，但该药长期服用有依赖性和耐受性。氢溴酸右美沙芬镇咳作用与可待因相似，但无依赖性和耐受性。还有如咳必清（枸缘酸喷托维林）等。 2、痰液黏稠、多，不易咳出，此时可服用盐酸氨溴索、复方甘草浙贝氯化铵药物，商品名为贝莱糖浆、沐舒坦、康恩贝刻停、复方甘草片。此类药物能够稀释痰液，使痰易于咳出。 【中药】 服用中成药，需要按中医理论，辨证推荐。 1、风寒袭肺型 有咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等，应该宣肺散寒，可推荐下列方药：通宣理肺丸、止咳丸、杏苏止咳糖浆、杏仁止咳糖浆、消炎止咳片。如伴有咳痰清晰、胸闷、气喘，不能平卧者可选用小青龙颗粒。 2、风热犯肺型 症见咳嗽，痰黄、粘稠、不易咳出，鼻塞、流黄涕，一般不发热，轻度恶风，头痛。应该疏散风热、宣肺止咳，可推荐下列方药：桑菊感冒片／颗粒、止咳枇杷糖浆、急支止咳糖浆、强力枇杷露、麻杏止咳膏等。 3、痰热蕴肺型 症见咳嗽，痰粘稠，偶有痰中带血、胸闷、咽痛。应该清热肃肺、豁痰止咳，可推荐下列方药：蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、银柴冲剂、双黄连口服液、桔红丸等。 4、燥热伤肺型 症见咳嗽，少痰，咽干、痛，唇、鼻干燥。应该疏风清热，可推荐下列方药：止咳化痰丸、养阴清肺膏、贝母二冬膏、枇杷露、牛黄蛇胆川贝胶囊等。 【联合用药】 1、止咳枇杷糖浆+抗生素类——用于咳嗽、痰黄、粘稠，对不易咳出的患者，起到止咳、化痰、抗菌消炎的作用。 ２、通宣理肺丸+抗生素类——可用于治疗咳嗽，痰稀薄色白，同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等症属于风寒咳嗽者。 四、建议顾客 【营养建议】 糖姜茶：咳嗽时喝些糖姜茶对身体有益。煮法很简单：取老葱（连皮带根）、姜（带皮，两者比例1：1）适量并压扁，置于小瓦煲中，加入一碗冷水，煮至沸腾后3-5分钟即可，然后视情况加糖。若为风寒则加红糖，若是风热则加白糖或冰糖。凉却后当茶饮用。 银耳冰糖羹：用银耳10g，冰糖20g，放入沙锅中，加水适量，用文火炖至银耳松料、汤汁笛时即成。服用可以滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出等症。 【生活建议】 1、如因感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，应尽量卧床休息，多喝水，适当补充维生素，注意口腔卫生，避免劳累。另外，感冒几天后出现咳嗽、痰薄白，则可预示感冒已接近尾声。 2、无论何种原因引起的咳嗽，都应注意禁烟酒，忌食辛辣、生冷、油腻食物。 感 冒 一、概念： 感冒，是急性上呼吸道感染的俗称，可分为普通感冒与流行性感冒。普通又叫“伤风”，它是由病毒、细菌感染所造成的，以病毒多见。病毒经由上呼吸道的鼻腔或口腔进入，它可侵袭整个呼吸道，包括肺脏在内，并导致咽、喉、肺或耳部细菌感染。 二、传播途径： 感冒可通过患者打喷嚏、咳嗽时排放到空气中的呼吸道飞沫，以及直接接触被病毒污染的手绢、毛巾等物品而传染。尤其是被染者抵抗力低下时（例如受寒、过于疲劳或精神紧张）感染的可能性也更大。理论上，只要患过感冒就会对该种感冒病毒产生免疫力，但是，引起感冒的病毒上百种，也就需