气管镜微创治疗的麻醉及并发症管理-李蕾.pdf

气管内疾病微创治疗的 麻醉与并发症处理 煤炭总医院麻醉科 李 蕾 煤炭总医院  隶属于国家安全生产 监督管理总局  三级综合医院，协和 医科大学教学医院， 华北煤炭医学院硕士、 博士生授予点  国家安监总局矿山医 疗救护中心 煤炭总医院特色手术 除心胸外科、神经外科、普外科、骨 科、妇产科、泌尿科等外  小儿唇腭裂修复术、小儿睡眠呼吸暂 停综合征  气道内肿瘤微创治疗、煤尘肺全肺大 容量灌洗术  全胸腔镜房颤射频消融术 煤炭总医院手术室 年气管镜微创治疗量 1200 1000 800 600 气管镜 治疗 400 硬质气 管镜 200 0 2007 2008 2009 2010 气管内疾病类型  恶性 原发 转移  良性 良性肿瘤 结核 气管软化 瘢痕狭窄 异物 肉芽肿 其它 气管内疾病的治疗方法  氩等离子体凝固术：非接触式高频电 刀，400℃，快速消融病灶  二氧化碳低温冷冻术：-80℃  套扎术  球囊扩张术  光动力治疗  放、化疗粒子植入  支架臵入  镜下药物注射 气管镜选择  电子支气管镜（软镜）通过口塞、 喉罩、气管内导管 硬质气管镜（硬镜）--大气道良性 肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治 疗，快速解除因肿瘤、瘢痕性狭窄 等引起的急、慢性气道梗阻 硬质气管镜  对气道进行全面的检查和评估，判断整个大气 道的情况及病变的可切除性  电凝或冷冻破坏肿瘤血供，减少操作可能造成 的出血  活检钳将肿瘤分块取出或者以硬质镜头端光滑 的斜面直接将肿瘤铲除  出血部位用纤维状高频电凝探头或氩气刀处 理，彻底止血  氩气刀或冷冻探头处理肿瘤基底部，破坏可能 残余的肿瘤细胞，以减少复发  介绍气管镜治疗 支气管镜微创治疗的麻醉方法 局部麻醉 局麻+安定镇痛 全凭静脉麻醉 局部麻醉  不能使咽喉和气管内黏膜反射完全消失  气管镜对喉头、气管黏膜的刺激很大，易引 起呛咳、屏气、支气管痉挛等，导致缺氧或 CO2蓄积  咬肌和下颌不松，给手术操作带来困难  手术刺激大，患者难以耐受和配合  剧烈的心血管反应，增加围术期的危险 安定镇痛  充分的表面麻醉  咪唑安定+芬太尼或舒芬太尼  丙泊酚+ 瑞芬太尼持续泵注，根据病人 神志、呼吸、血压等情况个体化给药， 一般瑞芬太尼:0.05-0.08μg/kg/min  能唤醒、保留自主呼吸  腔镜专用面罩 全凭静脉麻醉  目前无痛支气管镜介入治疗的主 要麻醉方法  手术操作完全在患者的气道内， 呼吸的环路是开放性的，因此不 能靠吸入维持麻醉 全凭静脉麻醉优点 提高患者舒适度，缓解焦虑；