上腔静脉和其主要属支狭窄或闭塞的介入治疗研究.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………………一1 英文摘要………………………………………………………………………………·3 研究论文 上腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞的介入治疗研究 前言………………………………………………………………………………………”6 刖舌………………………………………………………………………………………” 材料与方法………………………………………………………………6 结果………………………………………………………………………………………一9 附图………………………………………………………………………10 附表………………………………………………………………………………………”16 讨论………………………………………………………………………………………··17 参考文献………………………………………………………………………20 综述………………………………………………………………………………………………22 致谢………………………………………………………………………………………………31 个人简历………………………………………………………………………32 上腔静脉及 目的：上腔静脉 颈外静脉)可因多种原因造成腔内狭窄或完全闭塞，导致静脉血液回流障 碍，而出现相应临床症状。目前针对该类疾病的治疗主要包括：内科保守 治疗、放疗、化疗、外科手术治疗及介入治疗等。内科保守治疗效果不明 显，放、化疗起效慢、疗效差，外科手术治疗适应症局限，且存在较大的 风险。随着介入放射学的发展，血管腔内成形和或支架置入术以其微创的 优点，成为该类疾病治疗的首选方法，而且获得了满意的临床效果。本研 究通过病例分析，探讨上腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞的介入治疗方 法，分析治疗效果，评价介入治疗在该类疾病的应用价值。 方法：选择各种原因所致上腔静脉及其属支狭窄或闭塞患者30例， 男1 20例，头臂静脉梗阻4例，腋．锁静脉梗阻4例，颈内静脉梗阻2例。病 因包括：中心静脉置管4例，锁骨骨折3例，血液高凝状态3例，恶性肿 瘤压迫所致上腔静脉综合征20例。 患者术前均行胸部增强CT和彩色超声多普勒检查，以确定病变部位、 性质和程度及血管腔内梗阻的位置、长度及严重程度，为介入治疗方案的 选择提供解剖和影像学基础。并完善实验室检查，签医患协议书。本组病 人均行充分的术前准备后行介入治疗。采取多途径入路对本组30例因上 腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞的患者行介入治疗，其中有8例符合滤器 置入的患者，给予行上腔静脉滤器置入术，30例患者均给予导管溶栓、 血管腔内球囊扩张和或支架置入术。对于头臂静脉、腋．锁骨下静脉及颈 内静脉狭窄或闭塞，而上腔静脉通畅的患者，先经股静脉穿刺插管，应用 导丝导管技术反复探寻，设法将导丝、导管通过狭窄、闭塞段。造影观察 梗阻的部位、狭窄程度、范围、侧支循环形成情况及有无血栓形成。如果 未发现明显的血管腔内充盈缺损，则直接进行球囊扩张、支架置入术。造 影如果发现充盈缺损，则提示血栓形成。先在上腔静脉置入滤器。而后在 中文摘要 导丝导引下，将溶栓直导管直接插入血栓内进行溶栓，尿激酶用量 溶栓。对于溶栓后仍有狭窄或闭塞的患者，则改行经肱静脉或颈内静脉入 路，行球囊扩张及支架置入术。对于上腔静脉狭窄或闭塞的患者，同样先 经股静脉穿刺插管，设法将导丝、导管通过狭窄、闭塞段，造影观察狭窄 闭塞的程度、范围及有无血栓形成。如有血栓形成，先行溶栓治疗，再将 狭窄闭塞段开通。术中所用球囊从小到大。 血管开通前后，分别于血管梗阻远侧测血管内压力。并将其所测梗阻 远端血管腔内压力值分为行血管成形术治疗前组(简称治疗前组)及行血 管成形术治疗后组(简称治疗后组)，经过统计学软件SPSS17．0处理，所 得P值o．05，说明血管成形术前后，梗阻远侧静脉压力变化差异有统计 学意义。 结果：30例患者均治疗成功，血管成形术后，梗阻远侧测得静脉压力 1 配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验。经过统计学软件SPSS7．0处理，可 得出结论：经过血管成形和或支架置入术治疗前后，梗阻远侧静脉压力变 化差异有统计学意义(PO．