上颈椎空间位置异常在颈椎退行性疾病中的相关探究.pdfVIP

摘 ． 要 【背景】颈椎病是慢性脊柱退行性疾病非常重要的一种，其基本概念是颈椎间 盘退变(包括相邻椎体及其继发性改变)导致刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相 关组织，并引起与之相关的临床症状。目前颈椎病的研究关注点集中在下段颈椎， 而对于活动度很大且承受头颅大部分重量的上颈椎研究甚少。上颈椎作为颈椎与枕 骨的连接部，其形态和功能均非常特殊。寰枕关节主司头颅屈伸功能，寰枢关节主 司旋转功能，寰椎在枕骨和枢椎之间起着承上启下的重要作用。上颈椎的关节连接 处是颈椎区域拥有感受器数量较多的部位，这使得上颈椎能够将机械性刺激信号传 输到中枢神经轴。相对于较低位置的脊柱部分，来自上部颈椎关节连接处的信息， 可以经过较少修改直接传入脑干神经核。MRI、CT等检查手段对脊髓型颈椎病和神 经根型颈椎病的诊断价值明显，能够提示明确受压部位，但对于其他类型颈椎病的 价值偏小；X线片作为一种廉价、方便的检查方式，其检查结果除了颈椎曲率、椎 管矢状径狭窄、神经空狭窄外，缺乏与颈椎病有量化相关性的指标。目前，颈椎病 非手术治疗的临床疗效差异很大，疗效评价缺乏客观、全面的评定指标，一般以临 床症状作为标准，缺乏定量治疗。因此，借助X线片研究上颈椎空间位置异常与颈 源性症状的相关性具有重要意义，可以为颈源性症状患者的非手术治疗提供理论依 据。 【目的】(1)研究上颈椎空间位置异常与颈源性症状的相关性。(2)分析脊柱 动力平衡治疗(KKT)治疗颈源性症状的临床疗效，并研究临床疗效与上颈椎空间位置 异常改善程度的相关性。【方法】(1)收集306例于我院门诊就诊的患者的诊断资 料、X线片数据，对患者×线片测量参数与性别、年龄、临床症状、诊断及评分量 表进行相关性分析。(2)对于接受KKT治疗并且完成规定疗程的患者，通过NDI评 分及VAS评分评价KKT治疗的临床疗效，并研究临床疗效与上颈椎空间位置异常改 善程度的相关性。【结果】(1)颈椎残障功能量表(NDI)评分和视觉模拟疼痛量表 与NDI、VAS评分的相关性没有影响。年龄、诊断、症状是否持续及疼痛分组等因 素对X线片参数与NDI评分的相关性有一定的影响，其中相关性较为明确的X线片 参数包括：ATD、ATA及RAA。逐步回归模型结果显示在混合样本中，NDI评分主 要受ATD影响。而在颈椎病患者群体中，ATD对NDI评分的贡献权重加大，而且区 别于非颈椎病患者的是NDI评分受ATA影响。在VAS评分为轻度疼痛的颈椎病患者 2 ， 显著。寰椎横断位旋转角(ATA)变化值与NDI评分变化值显著相关(相关系数=o．230， (1)ATD反映颈椎曲度的变化，ATD变小，颈椎曲度变直，可加重颈源性症状，在 颈椎病患者中作用更显著。ATA反映寰椎横断位旋转固定程度，ATA值变大可加重 患者的颈源性症状，在女性群体、VAS评分轻度疼痛群体中，其作用更为显著。(2) KKT作为一种非侵入性治疗对无手术适应征的颈源性症状患者是有效的，寰椎横断 位旋转固定的改善与患者临床症状的改善及NDI评分的改善的相关性有统计学意义。 【关键词】颈椎病，寰椎，枢椎，脊柱动力平衡疗法，疼痛评估 3 Abstract is acommonand chronic Spondylosis important Background．Cervical diseases．Itsbasic istheintervertebraldisc degenerativespinal concept degeneration the vertebratesandtheir disc changes)．The (includingadjacent secondary