136例泌尿系感染病原菌变迁及耐药性研究.docVIP

136例泌尿系感染病原菌变迁及耐药性研究[摘要] 目的：探讨本院泌尿系感染病原菌的变迁和体外耐药性，为临床诊断和治疗提供依据。方法：回顾性分析本院2008年4月～2010年4月住院及门诊136例患者的临床资料，对泌尿系感染检测病原菌的分布及耐药性进行分析统计。结果：标本中共分离病原菌186株，其中革兰阴性杆菌107株（占57.5%），革兰阳性球菌48株（25.8%），真菌27株（14.5%），革兰阳性杆菌4株（2.2%）。居于首位的细菌为大肠埃希菌，共计81株，占总分离菌的43.5%。结论：泌尿系感染最主要病原菌是大肠埃希菌，病原菌耐药率呈上升趋势，临床医师应根据尿培养结果合理选用抗生素。 [关键词] 泌尿系感染；病原菌；耐药性 [中图分类号] R691.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-067-02 泌尿系感染（urinarytract infections，UTI）是临床常见的感染性疾病，是重要的医院感染之一，约占社区医院感染的第二位[1]。UTI常见的致病菌群为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌为最常见[2]。近年来，随着抗生素的广泛应用，尿路感染病原菌的耐药率呈上升趋势，致使治疗UTI更困难。本文为探讨泌尿系感染病原菌的变迁及耐药现状，回顾性分析本院2008年4月～2010年4月就诊的泌尿系感染患者136例，对尿细菌分离培养出的186株病原菌分布及其对抗生素的耐药性进行统计分析，为提高对细菌耐药性的认识和临床合理应用抗生素提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年4月～2010年4月在本院就诊的尿细菌培养的泌尿系感染患者136 例，其中，男82例，女54 例，年龄最小5 岁，最大83 岁，平均35.6岁。菌株从清晨中段尿或无菌导尿标本分离，所有菌株均按常规方法进行分离、培养及鉴定，分离并经鉴定的致病菌共计186株。 1.2 检验方法 无菌操作留取晨中段尿做细菌培养，仪器采用微生物自动分析仪鉴定。药敏试验采用琼脂K-B 纸片扩散法，按照美国实验室标准化委员会（NCCLS） 1995 年度标准进行结果评定，同时用质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923做质量监控，均购自卫生部药品与生物制品检定所，并对其结果进行统计学分析。 2 结果 2.1 UTI的病原菌分布 本组尿液标本中共分离病原菌186株，其中，革兰阴性杆菌107株（57.5%）、革兰阳性球菌48株（25.8%）、真菌27株（14.5%）、革兰阳性杆菌4株（2.2%）。居于首位的细菌为大肠埃希菌，共计81株，占总分离菌的43.5%；其后依次为肠球菌属、真菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌等，分布见表1。 2.2 UTI病原菌对常用抗生素的耐药率 病原菌的耐药性，经分离占前3 位的G+球菌G-杆菌和对常用抗菌药物的耐药率，见表2。 3 讨论 泌尿系感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，引起感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。笔者的调查结果表明，在泌尿系感染患者尿液中，大肠埃希菌的检出率为43.5%，高居首位，与文献报道一致[3]。肠球菌的检出率为14.2%，居第二位，肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌检出率为4.5%和2.9%，分别居第五位、第六位，四者均为肠道正常菌群，本结果进一步证实UTI病原菌多源于肠道菌群，属于内源性感染[4]。当机体免疫力下降时，肠道正常菌群移位并大量繁殖而导致内源性感染。值得注意的是，近年来，由于医院交叉感染及导管等侵入性手术及检查机会增多，导致条件致病菌检出率增高。本组资料结果显示：凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为6.5%，居第四位，成为UTI的重要机会致病菌，应引起临床足够的重视，并加以预防与控制[5]。因此，对免疫力低下和使用广谱抗生素的患者还应注意观察是否会出现真菌引起的二重感染。 通过药敏分析，观察发现G-杆菌对常用的抗菌药物氨苄西林、哌拉西林、诺氟沙星、头孢唑林显示较高的耐药性，对头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素呈中度耐药；G+杆菌对青霉素类、复方新诺明、红霉素及头孢唑林呈高度耐药，对头孢哌酮、庆大霉素、环丙沙星呈中度耐药，对氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星、粪肠球菌对阿米卡星中度耐药。 目前，肠球菌已成为医院感染的主要病原菌之一[6]。肠球菌属对呋南妥因耐药性较低（17.5%），该药价格低廉、抗菌性强，对肾功能良好的患者可作为临床治疗经验选药，但用药时应注意其肾毒性[7-8]。本文结果提示，临床医师应规范使用抗生素，重视临床药敏试验，提高抗生素应用的科学性和可靠性，以防止或减