58例股骨粗隆间骨折手术治疗后护理.docVIP

58例股骨粗隆间骨折手术治疗后护理[摘要]目的：总结股骨粗隆间骨折手术治疗的护理经验。方法：对2006年1月～2009年10月我院手术治疗58例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析，总结股骨粗隆间骨折手术治疗的护理方法。结果：58例患者均获得满意的护理效果。结论：股骨粗隆间骨折只要治疗方法及护理措施正确，可基本避免术后的并发症，提高老年患者的生存质量。 [关键词]股骨粗隆间骨折；手术；护理 股骨粗隆间骨折多发生于老年人。由于患者年龄较大，存在不同程度的骨质疏松，保守治疗因长期卧床很容易发生多种并发症，并危及生命。目前认为只要能耐受手术，手术治疗仍为首选，以利于早期活动，减少并发症发生。临床较多采用DHS内固定，人工股骨头或全髋关节置换术治疗。我院自2006年1月～2009年10月共手术治疗股骨粗隆间骨折58例，护理效果满意。现就体会总结如下。 1.临床资料 本组自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆间骨折58例，男23例，女35例，年龄55～91岁，平均67岁。损伤原因：跌伤45例，车祸12例。患者合并有高血压病25例、慢性支气管炎11例、糖尿病9例，老年性痴呆2例；其中并存2种疾病13例、3种疾病5例。患者入院后对患肢暂行皮牵引制动及各种必要的检查，术前积极治疗内科并发症，使其达到能够耐受手术的标准，征得家属同意，尽早手术。麻醉方式：气管内插管全麻13例，腰硬联合麻醉3例，其余均采用持续硬膜外麻醉。所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成，手术时间平均2h，平均失血量200~300ml，术中需输血4例。术后安全返回病房，住院期间无内固定松脱发生，2例压疮患者出院时均愈合，经积极治疗后好转，平均住院日15天，且骨折均达到解剖复位，愈合良好。 2.护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理老年患者因心理调节能力、心理承受能力差；有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病。在住院期间易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，根据患者的心理状态，及时给予耐心的解释和安慰，关心体贴患者，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心［１］。并作好家属的思想工作，愉快地配合治疗及护理，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。 2.1.2皮肤护理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫体位而发生褥疮，尤其合并糖尿病患者，多给以翻身，按摩受压部位，加强皮肤清洁。 2.1.3疼痛护理在临床护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一［２］。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本组患者使用三人翻身法（一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线），尽量减少了患者的痛苦。必要时可应用止痛药。 2.1.4生活指导给予本组病人术前积极的生活护理：指导患者行深呼吸锻炼，协助翻身；鼓励患者多饮水；指导患者术前功能锻炼：主要是股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动；指导并教会家属及患者学会床上大小便。 2.2术后护理 2.2.1伤口及引流管护理术后72h内应严密监测生命体征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，术后要注意引流是否通畅，应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口清洁、干燥。 2.2.2预防并发症老年人骨折患者因卧床时间长，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，甚至危及病人生命。因此，应针对每个患者的具体情况，制定切实可行的护理计划，预防并发症。 2.2.2.1肺部感染的预防老年人由于肺功能减退，动脉血氧分压降低，呼吸道黏膜萎缩，纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物贮留引发感染。术后因伤口疼痛不敢咳嗽、体弱者咳嗽无力，痰不易咳出，容易发生坠积性肺炎。因此，加强呼吸道护理极为重要。对于本组病例给予相应的护理措施主要有：术后每隔1～2h促使患者进行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，减少肺部并发症的作用。适当抬高床头低半卧位，预防坠积性肺炎；合有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出。 2.2.2.2褥疮的预防老年病人因皮肤干燥、弹性差，骨突出部位局部受压，血液循环障碍，极易引起褥疮。患者术后回病房后均平卧气垫床，保持床铺清洁、干燥平整、定时翻身，每2～4h变换体位1次，并定时为患者按摩骨突受压部位皮肤，以改善血液循环，防止褥疮的发生。正确指导患者进行大小便，防止皮肤擦破损伤。 2