58例脊柱骨折患者护理措施浅谈.docVIP

58例脊柱骨折患者护理措施浅谈【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0116-01 【摘要】：文章主要对我院2010-2012年共收治脊柱损伤58例患者的护理要点及并发症的预防措施作了简要的分析。 【关键词】：脊柱骨折患者、护理要点 一、 临床资料 我院2010-2012年共收治脊柱损伤患者58例，男40例，女18例；年龄最大63岁，最小24岁。腰椎骨折39例占67%，胸椎骨折19例占33%；单纯压缩性骨折46例，合并脊髓损伤12例。58例脊柱骨折的患者，通过术前术后的精心护理、细致的临床观察、正确的护理操作、有效的局部制动、正确的功能锻炼、合理的饮食，患者平均住院51d。均未发生任何并发症。 二、 护理要点 2.1 心理护理 脊柱骨折患者病程较长，肢体活动不便，思想负担重，会产生紧张、恐惧、悲观消极等不良心理反应。故要及时做好患者及其家人的思想工作，了解患者生活所需及顾虑，予以解决。并向患者介绍疾病的发生、发展、转归等知识以解除患者恐惧心理，有意识地组织同类患者治疗较成功的病例进行交流，增强其战胜疾病的信心和勇气。 2.2 调整合适体位 脊柱骨折后需保持脊柱的连续性、稳定性，防止由于体位变换而造成对脊髓和神经的不良影响，应禁止任意活动身体。移动时由2～3人用手同时将患者移至硬板床上，移位前后询问患者双下肢感觉有无区别并检查肌力有无变化。患者平卧于硬板床，垫海绵垫，使脊柱背伸，腰下垫一薄枕，既达到治疗的目的，又可使患者更为舒适，使用便盆时亦可减轻疼痛。从仰卧位变为侧卧位，即滚动翻身，应采用轴线翻身法，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，在确保脊柱不扭转的前提下，才可将患者翻向对侧。翻身操作时要2～3人协助，切忌患者自己滚动。对于长期卧床不宜仰卧者，翻身时不要扭转脊柱，翻身后背部要垫入支持物，使患者采取半卧位或侧位。既要限制脊柱的运动，又要积极防止四肢肌力的减退，为保持下肢肌力要多做下肢抬腿活动，以锻炼股四头肌。 2.3 饮食护理 骨折初期，由于骨断筋伤，气滞血瘀，肿胀疼痛，体温偏高，此时应多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纤维的食物，采用少食多餐的方式。待病情稳定后应适当增加滋补营养食物增强抵抗力，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆类、谷类等，多食补中温胃之品如大枣、牛奶、鸡蛋等，并保持情绪稳定。消化不良、肠炎、腹泻、便秘的患者应多食酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。 2.4 功能锻炼 早期锻炼可促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后软组织粘连和组织纤维化。在静卧硬板床的基础上，通过患者自身功能锻炼而达到复位和治疗的目的。具体做法是：让患者仰卧于硬板床上，在伤椎后垫一枕头，逐日增高，逐渐伸展。2d后如果疼痛减轻，可进行仰卧位背伸肌锻炼：以头、两肘及两足支撑，抬起腰部（五点式锻炼）；1周后改用头及两足锻炼（三点式锻炼）；过1周后改用俯卧位背伸肌锻炼，方法是将上肢放在腰背部，背伸肌用力使头和下肢都能翘起离开床面，如燕子起飞，也叫飞燕式背伸肌锻炼，每天反复做几次，每次坚持5～10min。无论哪种类型损伤都应以主动锻炼为主，且坚持腰背肌锻炼1a以上。通过锻炼可使背伸肌发达有力，能增强脊柱的稳定性，可免除或减轻慢性腰痛后遗症。 三、 并发症的预防 3.1 肺炎的预防 脊柱骨折早期多合并肺不张，主要是由于患者长期卧床，肺活量减少，多而黏稠的痰液堵塞呼吸道而发生的。对于肺不张的预防，应鼓励患者有效地咳嗽、排痰，定时翻身、叩背、体位引流和采用雾化吸入以便使痰液容易排出。在出现肺不张后应采用拍打和振动胸壁，进行间断按压以协助呼吸。 3.2 泌尿系统感染的预防 为防止泌尿系感染，患者早期留置导尿持续引流。为预防由于留置尿管而导致的感染和膀胱萎缩，应该积极进行排尿训练，以尽早拔除尿管。鼓励患者大量饮水，增加尿液的排出量，增加对膀胱的冲洗，另外可用改变体位的方法，达到小便通畅目的。长期留置尿管时必须在严格无菌技术操作下定期更换尿管。 3.3 褥疮的预防 由于长期卧床，患者易产生压疮，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，坚持2h翻身1次，经常变换体位，身体着力部位垫以气圈、棉垫或棉圈。床单不可有皱折，应保持干燥、清洁；翻身时对骨突处施加轻柔按摩，促进局部血液循环；防止拖拉患者以免皮肤磨破；加强营养，提高机体抵抗力。对已经发生压疮者，局部用30%～50%乙醇或热毛巾湿敷，也可用京万红涂抹，按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。 3.4 神经系统并发症的预防 对于已存在神经受压症状者，应该密切观察神经的恢复情况，以便采取有力措施，促进神经、脊髓恢复，避免或减轻伤残。偶尔也会出现原