三种无痛人工流产静脉麻醉临床观察.docVIP

三种无痛人工流产静脉麻醉临床观察[摘要] 目的：对3种不同的镇痛方法应用于人工流产术的临床效果进行对比分析。方法：将300例早期妊娠要求行无痛人工流产的孕妇随机分为3组：A组为丙泊酚静脉注射组，B组为舒芬太尼+丙泊酚组，C组为布托啡诺+丙泊酚组。观察3组的静脉注射痛、宫预松弛程度、头昏、呕吐、术中出血量、术后腹痛、体动及丙泊酚用量等。结果：B、C组宫颈松弛程度、术中体动与A组比较差异有统计学意义（P0.05），B组头昏发生率较A、C组差异有统计学意义（P0.05), B group the incidence of dizziness than A, C group was significantly (P0.05），电动人流吸引器负压为400～450mmHg，手术固定由1个人操作。 1.2 麻醉方法 3组麻醉前均禁食4 h以上，术中建立静脉通道，持续面罩5 L/min给氧，动态监测HR、BP、 SpO2。A组：于消毒会阴时给予1%丙泊酚静脉缓慢注射，待睫毛反射消失、呼之不应后开始手术。B组：术前5 min静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，再注射1%丙泊酚，余同A组。C组：术前5 min静脉注射布托啡诺0.01 mg/kg，再注射1%丙泊酚，余同A组。 1.3 观察项目及评定标准 1.3.1 观察不良反应如头昏、呕吐、静脉注射痛、观察术后腹痛、术中体动、术后清醒时间、术后出血量及丙泊酚用量。 1.3.2 宫颈松弛程度 Ⅰ级显效：宫颈顺利通过6号吸管；Ⅱ级有效：宫颈顺利通过5号吸管；Ⅲ级无效：需要扩宫。Ⅰ级+Ⅱ级为总有效率。 1.3.3 平均出血量术后用网筛除去绒毛及蜕膜，测量吸入瓶中的血液量为术中出血量。 1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义 2 结果 见表1。 3 讨论 静脉麻醉下行门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药无残留和无后遗作用等，本研究中单纯应用丙泊酚于人工流产，术中体动，术后腹痛较多，不能满足手术和患者的需要，皆因丙泊酚镇痛作用微弱，单独用药量大，对呼吸、循环抑制明显，目前多采用丙泊酚与镇痛药联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少丙泊酚用量，从而减少其对呼吸循环的抑制[1-2]。 布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药，对阿片兼有激动和拮抗作用，主要激动κ受体，对受体也有一定的激动作用，但因其对受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。对受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微[3]。而舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，舒芬太尼与芬太尼的效价比为5～10∶1，且呼吸抑制轻，血流动力学稳定性好[4]，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，芬太尼作用同一受体亚型，为纯受体激动剂，亲合力比芬太尼高7.7倍。从表1可看出舒芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚都可明显提高麻醉效果，减少麻醉用药，降低不良反应发生率，且不延长术后的清醒时间和不增加术后出血量。但布托啡诺与舒芬太尼的头昏发生率有显著差别，这可能与布托啡诺的阿片受体部分激动-拮抗作用，类同使用阿片受体激动药的同时伍用拮抗剂，在增强镇痛效果的同时降低不良反应[5-6]有关。头昏发生率高在一定程度上延迟了患者离院时间。 丙泊酚、布托啡诺和舒芬太尼的呼吸、循环抑制作用一直受到关注，很多研究观察到血压和血氧饱和度都有一过性下降，且以血氧饱和度为甚[7-8]。其程度与年龄、剂量和注药速度有关，笔者采用小剂量舒芬太尼或布托啡诺与异丙酚静脉复合用药，严格控制注药速度，面罩给氧，术中很少见血氧饱和度下降，但术中仍应加强患者生命指征的监测，并应备有心肺复苏设备，以确保患者安全。 总之，小剂量布托啡诺或舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉，都能很好的满足手术和患者的需要，效果相当，但布托啡诺复合丙泊酚的头昏发生率更低，且布托啡诺价格更便宜，故认为布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛人工流产值得在基层医院推广和应用。 [参考文献] [1]刘昱升,曹艳,汪福州,等.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(11):996-997. [2]黎志军,刘剑霞,尹英奇.布托啡诺在人工流产术中的应用[J].国际医药卫生导报,2007,13(21):54-56. [3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]