三维CT血管造影术在颅内动脉瘤破裂急性期治疗中价值.docVIP

三维CT血管造影术在颅内动脉瘤破裂急性期治疗中价值[摘要] 目的:探讨三维CT血管造影术(3D-CTA)在动脉瘤破裂急性期对手术的指导作用。方法:对486例以急性自发性蛛网膜下腔出血就诊,临床上怀疑动脉瘤的患者连续行3D-CTA检查,其中阴性患者再行数字减影血管造影术(DSA)检查。对确诊动脉瘤的患者行显微手术或介入栓塞治疗。结果:3D-CTA检查出动脉瘤患者404例,82例阴性者DSA证实3例漏诊。3D-CTA诊断动脉瘤的敏感度为99.3%(404/407),特异度为100%。术前3D-CTA在估计动脉瘤大小及形态方面与术中所见基本相似,清晰显示了动脉瘤的自身形态和周边的关系。结论:3D-CTA对颅内动脉瘤具有极高的敏感性和特异性,具有快捷、经济和相对无创等优点,可作为急诊时首选检查。可为治疗方案的选择、术前评估及随访提供可靠详细的资料。 [关键词] 三维CT血管造影术;DSA 自发性蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤 [中图分类号] R543.1+6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-071-02 目前临床诊断颅内动脉瘤的金标准是全脑数字减影血管造影术(DSA)。但是这项技术具有侵袭性、检查费时、并有一定的并发症,近年随着多层螺旋CT技术的发展,三维CT血管造影术(3D-CTA)以无创、检查迅速便捷、可准确显示动脉瘤的自身形态及周边关系等优点,为诊断及制定合理的治疗方案提供了可靠依据。本文回顾性分析了486例颅内动脉瘤破裂出血患者早期诊断治疗前后的3D-CTA检查资料,从而评价其在颅内动脉瘤破裂急性期中的诊治作用,现报道如下: 1 资料与方法 本组486例,男性212例,女性274例,年龄3～78岁,平均48.8岁。所有患者均以突发性剧烈头痛、呕吐为首发症状,并伴有不同程度的意识障碍,全部经头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血,其中48例合并脑内血肿,13例血肿破入脑室。HUNT-HESS分级:Ⅰ～Ⅱ级152例,Ⅲ级229例,Ⅳ～Ⅴ级105例。常规行3D-CTA检查,对于结果阴性患者行数字减影血管造影术(DSA)。 2 结果 本组486例自发性蛛网膜下腔出血患者首先进行3D-CTA检查,检查出动脉瘤404例,检查阴性的82例患者进一步行DSA检查后发现动脉瘤3例。3D-CTA诊断动脉瘤的敏感度为99.3%(404/407),检查出的404例动脉瘤患者中,362例为单发,34例为双发,8例各发现3个;其中前交通支159个,后交通支197个,大脑中动脉56个,颈内动脉段23个,脉络膜前动脉瘤3个,眼动脉瘤3例,骈周动脉瘤2个,基底动脉瘤11个。动脉瘤体直径范围为2～38 mm,平均8.7 mm。经3D-CTA确诊的患者均能清楚的显示动脉瘤的部位、大小、形态、轮廓、瘤颈与载瘤动脉的关系以及毗邻结构。通过开颅手术夹闭及介入治疗证实动脉瘤与3D-CTA影像表现基本一致,特异度为100%。手术后328例3D-CTA复查均能够较清楚地显示动脉瘤夹的位置及数目,与术前比较动脉瘤均夹闭(或栓塞)完全。确实未见明显的狭窄、闭塞或瘤体残留。 3 讨论 3.1 3D-CTA在动脉瘤夹闭术中的作用 虽然一直以来DSA都被视为诊断和术前评估颅内动脉瘤的金标准,但是DSA无法完全显示开颅手术中可见的血管及其相邻组织结构关系,因此对于动脉瘤及其载瘤动脉的关系很大程度上取决于术者的经验,3D-CTA重建过程中可以充分显示瘤颈形态、位置及直径,同时还能显示动脉瘤的破裂部位、瘤顶指向、瘤颈与载瘤动脉瘤立体解剖关系,有利于术者选择合适型号的动脉瘤夹。3D-CTA还可以单独显示血管,也可以显示动脉瘤与临近血管和骨结构之间的空间解剖关系,如颅底、蝶鞍、床突。对于颅底动脉瘤可以通过去除骨质更好的显露动脉瘤,有利于安全磨除前床突和夹闭动脉瘤。对于前床突及硬膜环海绵窦附近动脉瘤,可清晰辨别其位于窦内、窦周及硬膜内外,为手术提供极大帮助[1]。对前交通动脉瘤,3D-CTA可完整显示前交通动脉复合体的全貌以及动脉瘤的三维关系,并可根据大脑前动脉的粗细来判断其优势侧,通过图像的旋转可确定不同入路时动脉瘤与大脑前动脉的关系,为选择翼点入路或纵裂入路提供依据,3D-CTA可显示后交通动脉瘤与后交通穿支动脉之间的关系,为选择夹闭动脉瘤的方向提供依据。有文献报道认为3-CTA在手术中的作用要大于DSA,术前3D-CTA确诊动脉瘤后直接行手术治疗并不会导致DSA信息缺失的并发症[2-3]。在本组的400例直视显微手术中,3D-CTA为术前评估及制定手术方案提供可靠依据,为术中瘤颈的解剖显露,选择最佳的夹闭操作角度提供宝贵信息,特别是在术中预防动脉瘤意外破裂方面起了巨大作用。本组48例伴有巨大血肿者,通过