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严重烧伤患者营养支持护理烧伤是一种常见创伤，随着烧伤面积和深度的增加，机体的代谢反应和能耗也在增加。同时，创面的修复往往需要更多的营养补充。充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力，促进创面愈合。笔者今年进修时，对48例重度烧伤患者进行了肠内、肠外综合营养支持护理，现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 本组男38例，女10例，年龄18-63）岁，烧伤面积45%～95%，平均（63%±7%），以深Ⅱ°～Ⅲ°混合伤为主。其中火焰烧伤24例，热液烧伤20例，电击伤4例。 1.2营养支持的途径与方法 营养摄入的途径包括胃肠道营养和静脉营养。胃肠道营养的方法有口服营养和管饲营养。胃肠外即静脉营养，又分为外周静脉营养和中心静脉营养。烧伤患者的营养补充应以胃肠道和静脉混合营养为主。 1.2.1胃肠内营养 肠内营养是最好的喂养途径，营养全面，操作简单，符合人体生理。口服食物是最佳营养支持方法，对部分口服有困难或大面积烧伤病人可作管饲。管饲和口服可同时进行，管饲不影响口服，进食不足的部分可由管饲补充。过程中遵循流食、半流食、普食逐渐转化，注意饮食的多样化，以提供高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食为主，少量多餐[1]。 1.2.2胃肠外营养 由于严重烧伤患者的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成分不能完全由胃肠道摄入，可与静脉高营养结合，即胃肠道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后4~7天静脉高营养成分以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，此后，以能量蛋白质、脂肪乳化剂、氨基酸均衡供给[2]。 2.结果 本组经进行肠内、肠外综合营养支持护理，均未发生严重并发症，全部治愈，取得了满意效果。 3.护理体会 3.1胃肠内营养的护理 3.1.1口服营养的护理胃肠道营养是烧伤患者能量摄入的主要来源。早期少量进食可促进胃肠功能恢复，减少肠道细菌移位，为此应掌握尽早开始、少量多餐、循序渐进、饮食全面、平衡、定时定量的原则，注意食物的质量、温度、清洁卫生，鼓励病人多进食。病人在休克期应试服少量果汁或盐水，若无恶心、腹胀等胃肠反应，24h后可过渡到含少量蛋白和脂肪的流质饮食，经过试探性饮食后病人腹软不胀，肠鸣音存在，有饥饿感，可给予米汤、果汁、蔬菜汁，反应良好者可逐渐加入鲜奶、肉汤以至于稀饭、面条等半流食。能耐受以后根据病人所需热卡，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。[3] 3.1.2管饲的护理 一般管饲可分为：一次投给、间歇重力滴注和连续滴注。肠内喂养应以连续滴注为宜。连续滴注应根据病人不同年龄采用不同的喂养管。在24小时内，通过重力或使用肠内输液泵匀速滴注，开始时滴注速度应较慢，为30~60ml/小时，6小时后，检查病人耐受性（如胃潴留量等）如患者无不适，每12~24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/小时。喂养过程中应注意妥善固定导管检查导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。连续输注营养液时，每4-6小时用温开水水冲洗喂养管1次，每日输注完毕后，亦应用温开水冲洗导管。经该导管输注颗粒性或粉末状药物，应防堵塞。喂养过程中每3h回抽胃液一次，如胃内残留量大于前1h输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。滴注营养液时抬高床头30°，避免反流或误吸，输注结束后应维持此体位30min。留置胃管患者，应经常清洁鼻腔，勿使污垢堵住鼻孔，每天滴入石蜡油1～2滴，防止胃管损伤黏膜。每2周更换胃管，固定时避免耳软骨部受压。 3.2胃肠外营养 由于严重烧伤患者的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成分不能完全由胃肠道摄入，可与胃肠外营养结合，严重烧伤后周围静脉不易穿刺，而深静脉置管成为严重烧伤患者护理中的常规操作技术。放置深静脉导管时应严格无菌操作，穿刺点每日用碘伏消毒，并更换无菌敷料。穿刺点出现红肿、渗出或者脓性分泌物时，应及时拔除导管。并注意不从导管内输血及抽血标本。营养液的配制要严格按操作规程无菌操作，并注意药物的配伍禁忌。配制好的营养液当日1次输完，一般不超过24h，绝不能隔日使用。输注过程中观察患者的反应，及时调整输液速度，输注可以间断或连续，一般是连续24h输注，速度比量更重要，尽量做到24小时匀速输入。静脉营养过程中每日准确记录出入量，计算氮平衡，保持体液平衡。 4.讨论 对重度烧伤患者来说，营养支持是一种非常重要的综合治疗措施，严重烧伤后适当的营养配方，给患者提供了合适的能量，防止因营养素摄入不足、摄入过多或营养支持途径不合适所产生的各种并发症，以满足机体的代谢需求。通过营养支持能达到迅速封闭创面、改善免疫