中医治疗胆道疾病一点经验.docVIP

中医治疗胆道疾病一点经验【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）10-1781-01胆囊炎，胆石症是现代医学病名，中医对本病的病理，临床特点，治疗等的论述，散件于历代经著中胆胀，胁痛，肝胃气痛，黄疸等有关章节。如《素问。胀篇》云：“胆胀者，口中苦，善太息。” 1有关生理 胆为六腑之一，居于肝下，受肝之余气，内藏精汁。《难经，四十二难》谓：“胆在肝之短叶间。。。。。。盛精汁三合”。精汁即胆汁，它在饮食消化的过程中，起着重要作用。肝胆互为表里，肝藏血，其余气泄于胆，聚而成精，即为胆汁。胆汁的正常分泌同样也依赖肝之疏泄功能。肝与胆都有喜条达之特性；胆之与脾，在对于饮食的运化过程中，相互协作。胆之分泌胆汁，以促进脾之运化功能；脾运则肠道传化通畅，亦有利于胆汁分泌，两者相辅相成，共同维持“土运木达”之生理状态。 2胆囊炎，胆石症的病因探讨 根据中医病因学理论，本病的病因不外乎：㈠内伤七情，忧郁，忿怒。首先伤感，以致肝胆失于疏泄；㈡内伤饮食，暴饮暴食，及偏嗜高粱厚味而致湿热蕴阻；㈢为直接感染湿热之邪，充斥肝胆。其转归，都使肝胆失疏而致气滞郁结或湿热内蒸等病理变化。 3治疗法则 3.1疏肝解郁法:肝与胆在生理上是互相联系的，而在病理状态下相互影响。七情郁结首先内伤于肝，以致肝失疏泄，继而出现胆道不利的病理变化。在临床上表现为肝胆失疏的症状。肝郁气滞可以横逆犯胃，故胃失和降的症状可以并见。症见右胁疼痛，牵引肩背，并与情绪变化有关，伴?气，女子月经不调，经来乳胀，苔薄，脉弦。由此可见，此类病人之胆道不利是肝疏泄的后果。因而立疏肝解郁法，方取柴胡疏肝饮，逍遥散等，意在疏理肝气，解开气机之郁结，去除影响胆道通利的病理因素。“木郁则达之”运用疏肝解郁法，临床以右胁胀痛这主的一组症状，便可随着肝气的疏泄，胆道的通畅而消失。 3.2泻肝利胆法:如肝胆气滞，日久不解，木可以克土，直接影响脾之运化。使湿邪内生，蕴而化热，湿热交蒸，熏迫肝胆，导致肝胆湿热病理变化，另外，胆汁分泌不畅也可久蕴生热并旁及于肝。暴饮暴食，嗜食滋腻厚味，伤胃伐脾，同样也可以内生湿热，熏蒸肝胆；也有感受湿热之邪，并直接而迅速的充斥肝胆，由此可见，肝胆湿热熏蒸是胆囊炎、胆石症的主要病理机制，因此，在治疗上非泻则湿热不化，非利则胆道不畅。方药取龙胆泻肝汤，千金谷疸汤等。加减金钱草，蒲公英，虎杖等。若湿热蒸腾，胆道阻滞严重，迫使胆汁不循常道，溢于肌肤而发为黄胆者，需加菌陈蒿汤治之，在泻肝利胆的基础上，配以利胆退黄之剂。 辨证要点：右胁疼痛陈作，发热，大便秘结或溏薄不畅，口干而苦，甚则两目肌肤发黄苔黄腻，脉弦滑。 3.3 清热消石法:如湿热蕴蒸，熬炼日久，凝结为石。胆石的形成，使病情更加复杂。胆石以物理性的机械因素而根阻胆道，阻碍胆汁的分泌，排泄，引起一系列的临床表现。 当前对胆石症采用手术摘除，虽不失为一迅速而有效的治疗方法，但它同时带来一系列后遗症。因此，采用消石，排石的保守疗法受到重视。在长期的实践中摸索到：生鸡金，金钱草，海金砂，郁金，威灵仙等具有化石之功。有待现代医学证实。 3.4 通腑排石法:胆为六腑之一，六腑具有“以通为用”的特点。腑气不通，足以导致胆道阻滞，因此，通腑也为利胆的重要的方法之一。其意义有二：一则它同样具有通利胆道的作用，有利于肝胆湿热之驱除，有利于胆汁的分泌。二则通腑减轻了肠道的雍滞，有利于胆囊的收缩。有些小结石或泥沙样结石可以乘势而下，被排出胆道系统。只要把握住剂量及患者耐受性等情况，本法将是有益无害。常用方药为承气汤之类，配合其他清利肝胆之品。 在临床上对于胆囊炎，胆石症的治疗，不能单纯的一法一方，而要灵活运用。肝气郁结，最易导致肝胆湿热，故疏肝可同时斟酌配以清利肝胆之品；疏肝理气也有利于胆道功能的恢复，有助于湿热之清除，故清利肝胆同时也宜配以疏肝之品。胆石症的产生和发作，是以肝气郁结，肝胆湿热为病理基础的，因此，在消石的同时不可忽视疏肝与清利肝胆。 消石与排石两者在临床上是齐驱并进的。因为消法可以使结石解何不消溶，因而有利于排石。而排石可以促进胆囊蠕动，不利结石的形成和体积的增大，因而有助于消石。胆囊炎患者，除使用疏肝、清肝利胆法外，?可配合通腑法，通腑的药理作用，可以促进胆囊的收缩功能。因此，有利 于胆囊炎患者的郁积之胆汁、细菌 排除，特别是对于兼有便秘者，尤为适宜。 4病案举例 例1：张 XX ，女，56岁，退休工人 2010年10月25日来诊，胆囊炎发作，于附近医院治疗，10天后症状不见减轻，自动要求出院，旋来我院门诊，刻诊胆囊肿痛引背，气闷嘈杂，口腻，苔薄腻，脉濡，宜光疏肝利胆，清热化湿。 龙 胆