中心静脉导管在自发性液胸患者中应用及护理.docVIP

中心静脉导管在自发性液胸患者中应用及护理【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0065-01 【摘要】目的：总结中心静脉导管在治疗自发性胸腔积液护理要点。方法：对20例胸腔积液患者在超声定位下经皮穿刺胸腔内留置中心静脉导管，并做好导管留置期间护理。护理上严密观察病情变化，严格执行无菌技术，预防感染，保持引流管固定通畅，防止导管脱落是治疗成功的关键。结果：20例均成功置管，顺利完成治疗，置管时间最长25天，最短3天，平均13.5天，无一例发生感染等严重并发症。结论：中心静脉导管较传统的胸腔闭式引流创伤小，便于下床活动，拔管后不形成瘢痕组织，患者更易于接受。 【关键词】胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理 临床上胸腔积液的治疗方法多采用反复胸腔穿剌抽液，这样患者痛苦，治疗费用高，易感染，医护人员工作量大，液气胸患者则采用传统的闭式引流方法，切口大出血量多，且患者术后疼痛明显。本科2008年7月至2009年10月，利用中心静脉导管对20例自发胸腔积液患者行中心静脉置管引流［1］，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:胸腔积液患者20例，男13例，女7例；年龄32～69岁，平均48.5岁。置管时间３-２５天，平均置管１３．５天。胸片及B超均提示大量胸腔积液或者中等量积液。 1.2 材料:中心静脉引流专用包6×7敷贴。输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。 1.3 治疗方法:根据病情取坐位或半卧位，常规消毒皮肤铺巾后，术者带无菌手套，用利多卡因局部麻醉，（一般液胸取肩胛下线7～8肋间，腋中线5～6肋间），先用注射器在固定穿剌点皮肤沿胸壁垂直进针有落空感后，胸腔积液有液体进入注射口，左手固定穿剌针，再扩张皮层及皮下组织拔出扩张管，导入中心静脉导管至胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，外接引流袋或胸腔闭式引流瓶，观察有液体或气体溢出，用无菌6×7敷贴固定导管。 2 护理 2.1 穿刺前及穿刺时护理:穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。如有不适可说话或举手示意。还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。 2.2 留置管护理:穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［２］，引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。每日更换引流袋，注意胸痛与呼吸困难的关系及呼吸频率、规律的变化。注意并发症观察，如出现大面积皮下气肿，即报告医生处理。胸腔积液患者注意观察引流液的色、量、积液量要缓慢排出，不可一次＞1000ml，胸腔积液患者经B超检查证实无胸水后拔管。 3 讨论 ３．１ 中心静脉导管引流只行一次穿刺，且导管头部柔软光滑，组织相容性好，对局部刺激较小，疼痛轻微，患者易于接受。中心静脉导管外径小，对患者损伤小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕组织。持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。夜间不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不用担心引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气胸发生。与传统胸引管相比优势明显。 ３．２ 中心静脉导管行胸腔闭式引流能动态观察胸液量及颜色，三通接头可以控制性排液，引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最大限度排净胸水，避免包裹性积液的形成，不易形成种植性转移及窦道；注入药物可以与胸膜充分接触，局部药物浓度高，作用时间长，全身不良反应轻，可发挥最大的治疗作用。有利于降低胸腔内胶体渗透压，减少胸水形成的驱动力，有利于肺组织复张和胸膜均匀粘连，为胸水的最终控制奠定基础。[3] ３.３ 中心静脉导管细小有较强韧性，只需敷贴固定，无需缝线，操作简单，一气呵成，患者易于接受。可中心静脉导管内径较小易堵塞，一旦堵塞可用生理盐水冲洗，无效可用肝素稀释液5ml或α-糜蛋白8000U+生理盐水1ml，注入导管内，30min后引流物溶解后抽出。注意冲洗时压力不宜过大，并注意观察患者反应。总之，中心静脉导管行胸腔闭式引流是一种安全可靠损伤小的方法，具有可