优质护理在甲状腺切除术围手术期表现.docVIP

优质护理在甲状腺切除术围手术期表现甲状腺切除手术是目前治疗甲状腺肿物的一种常用而有效的方法，我院自2000年至2011年共行甲状腺切除术患者75例。在这些患者中，都会产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科自2010年开展优质护理以来，以其中7例甲状腺手术患者为例进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得满意效果。 1 临床资料 一般资料，本组7例，其中男1例，女6例，年龄24～67岁，平均年龄38.5岁。其中原发冠心病合并甲亢1例，高血压病合甲亢1例。 2 围手术期存在的主要心理问题 2.1紧张和焦虑 6例，占85.7%。紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，是患者的最初情绪变化，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。产生紧张和焦虑的原因有3点：（1）患者对手术不了解或期望过高。（2）有些患者已经有接受手术的心理准备，但手术室的特殊治疗环境刺激患者产生恐惧的心理反应。（3）患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够，以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。 2.2疼痛 5例，占71.4%。疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些麻醉药才能消除恐惧，减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，医务人员有无手术相关话题或以外话题有关。 2.3忧郁 4例，占57.1%。抑郁是心理上的一种损失感，主要因颈部的疤痕，患者认为影响美观以及担心愈后。患者主要表现忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低，常常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。 3 术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1手术患者的心理护理实施越早越好。我院手术室优质护理采取一对一服务，通过手术当天该台手术的巡回护士术前访视病人，了解其身体状况及心理和社会支持状况。访视中，应注意言行的温文尔雅，充分体现我们护理人员的爱心、耐心、细心和责任心。病人的情绪因内分泌紊乱而受到不同程度的影响，外形的改变，如突眼、颈部粗大等造成病人自我形象紊乱，更加重了情绪障碍，并给予适当的心理护理。引导病人正确面对疾病，症状和治疗，合理控制自我情绪，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，保持精神愉快和心境平和，消除其恐惧，紧张情绪，积极对患者进行沐浴更衣、禁食水等相关宣教，并取得患者的配合。使其以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。 3.1.2当患者进入手术室后，亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合，告诉患者我们已做好了相关准备。为了术中顺利用药，静脉通道要通畅，穿刺前做好解释工作，消除患者因疼痛引起的恐惧。 3.1.3手术过程，准备用物齐全。腺体切除前，备好热盐水，要随时调理灯光，使其对准手术区，以保证手术安全进行。 3.1.4按常规摆体位，注意不要过度后仰，床头抬高15°以利颈静脉的回流，减少手术出血。 3.2洗手护士配合 3.2.1洗手护士术前配合 摆放器械要轻，特别是带锐利的器械要摆放有序，在患者未行全麻术，意识清醒时，尽量不让患者看见。无影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨有礼，不谈与易引起患者猜忌的话题。对痛阈较低而担心麻醉效果的患者者，要做好心理护理，并讲明麻醉药对人体的作用与副作用，争取他们的合作。也可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力，配合麻醉师做好有效气管插管。对忧郁心理的患者，要认真分析，有的放矢，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪。对女性患者不要过早显露其乳房等隐私部位，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。 3.2.2洗手护士术中配合 保证电刀、吸引器正常使用，及时注意手术进展情况及可能出现的意外情况。要求职业灵敏度高，准确的综合判断能力。手术时，配合主动、迅捷。力求在工作中赢得时间，提高手术质量，缩短手术时间。 4 术中护理注意事项 4.1密切观察病人呼吸情况发现声嘶或呼吸困难时，配合医生做好行吻合或松解术的准备。 4.2术前已有呼吸困难者，更应注意病人呼吸情况，常规备好气管切开包备用。 4.3手术配合要求护士要熟悉手术步骤及可能出现的意外情况。洗手护士术中注意力高度集中，投入角色块，穿针引线准确，全力、高效。 4.4患者离开手术室前，宜用喉镜检查声带活动情况。 5 手术后护理注意事项 在术后第一天，应对病人进行术后访视。