全肺切除术后并发肠梗阻护理.docVIP

全肺切除术后并发肠梗阻护理全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。2008年6月～2009年1月,我科31例全肺叶切除术后的患者出现2例肠梗阻,经保守治疗,均恢复良好,现将护理对策分析总结如下。 1 临床资料 本组病人2例,均为我科确诊的肺癌患者,于全麻下行一侧肺切除术后,年龄分别为56岁、65岁,术后第3天仍未排气,并出现不同程度的腹痛,腹胀,恶心,呕吐,持续3～5天。 2 原因分析 2.1 手术时麻醉药物的作用[1],抑制了肠蠕动。术后镇痛药物代谢缓慢,进而又影响了肠功能的恢复。 2.2 该组患者年龄偏大,体质较差,又因疾病原因不能及时更换体位,床上活动减少,肠蠕动也随之减慢。 2.3 术后患者对疼痛耐受力差,呻吟或雾化时张口过久,将大量气体吸入胃内,引起肠胀气。 3 护理措施 3.1 心理护理:全肺切除的患者围手术期与一般患者相比有一定的特殊性,特别是术后并发肠梗阻的病人,护理显得尤为重要。我们应用更多的耐心和爱心,去解除病人的心理压力,取得病人及家属的配合,使他们信任,有安全感,以良好的心态接受治疗,并采取针对性的预防和护理措施,尽快帮助病人恢复排气。 3.2 保持有效的胃肠减压:有效的胃肠减压对减少肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间要密切观察引流的量、形状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6小时向胃管内注入30ml的生豆油,夹管30分钟后开放。如胃液明显减少,变清是判断肠梗阻缓解的指标之一。 3.3 全胃肠营养的护理:由于病人禁食,[2]胃肠减压,营养摄入减少,因此病人均有不同程度的营养不良与脱水,体重减轻和电解质及酸碱平衡的失调,需严密监测电解质变化,根据病情监测血尿,胃液的变化,发现异常情况,及时处理。补液时还应考虑到一侧肺叶切除术后,残肺内动脉压力升高,液体易渗入肺泡内,形成健侧肺水肿,故液体输入速度不宜过快,以20～30滴/分为宜。[3] 3.4 加强基础护理:患者于大手术后,体质虚弱,多日禁食,唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。麻醉清醒后,为预防纵膈移位和压迫健侧肺及防止褥疮发生;护士应协助病人交替取1/4患侧卧位或半卧位,通常在纵膈被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,腹胀时可以配合腹部按摩。以促进肠蠕动的恢复。鼓励病人深呼吸,护士定时为病人叩背,用示指在其胸骨上缘处按压气管刺激其有效咳嗽。缩短雾化吸入的时间,以减少张口呼吸的频率,防止过多的气体进入胃肠道。 3.5 做好饮食及活动宣教工作:肠梗阻的病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水电解质平衡。如梗阻解除,停用胃肠减压当天禁食,观察是否有腹胀。第2天开始饮水,无恶心,腹痛、腹胀等在第3天进流质饮食,循序渐进逐步过渡到半流质、普食。但应避免甜食和牛奶。进食时应少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,术后4-5天,可鼓励病人下床活动,并根据耐受程度,逐渐增加活动量,以促进胃肠功能的恢复。 4 小结 本组全肺叶切除术后并发肠梗阻的2个病例,经过我们精心的治疗与护理,均已治愈。不仅减轻了病人的精神负担同时也减轻了其经济负担。在实施护理过程中,始终把握细致地观察,准确判断,及时处理的护理特点,做好全肺叶切除术后的护理及相关知识宣教,对预防肠梗阻至关重要。 参考文献 [1] 贾葵.老年患者术后腹胀的护理对策.中华现代护理学杂志,2005,20(2):1830 [2] 谢小花.保守治疗术后早期炎性肠梗阻的护理体会.实用临床医学,2008,9(4)102-103 [3] 付宁.单侧肺全切术后的观察与护理.河南外科杂志,2004,10(3):98-99 1