关节镜下自体肌腱移植重建治疗膝关节脱位并膝关节不稳定.docVIP

关节镜下自体肌腱移植重建治疗膝关节脱位并膝关节不稳定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0161-02 【摘要】目的:探讨膝关节脱位对膝关节稳定性的影响和手术时机，评估关节镜下自体肌腱移植重建治疗膝关节脱位并膝关节不稳定的技术和效果。方法:自2007年9月一2010年8月，15例膝关节脱位损伤病人经MRI和关节镜检查证实膝关节叉韧带和（或）外侧副韧带均断裂，根据韧带损伤情况，取自体骨薄肌、半腱肌肌腱和部分腓骨长肌腱在关节镜下行韧带重建术同时修补内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧复合体损伤。固定材料为挤压螺钉和悬吊钢板。用Lysholm膝关节评分来评价手术前后膝关节功能。结果:15例患者的随访时间为6个月～48个月，平均18个月， Lysholm膝关节功能评分为73-93分，平均(83．06±5．80)分。术后关节活动度均超过90°，内外翻试验正常或接近正常，患者无自觉症状。结论:膝关节脱位损伤常导致前后交叉韧带及侧副韧带损伤多伴有其它重要结构如血管神经损伤，需妥善处理合并损伤，韧带损伤在关节镜下自体肌腱重建韧带组织，具有创伤小、手术操作精细，术后膝关节功能恢复满意。 【关键词】膝关节； 前交叉韧带； 后交叉韧带； 关节镜； 自体肌腱 随着农村交通建设的发展，摩托车高能量创伤导致急性膝关节脱位的患者日益增多，此疾病患者往往可以自行复位，或者在当地处理时复位。膝关节脱位常伴前后交叉韧带及侧副韧带损伤多伴有其它重要结构如血管神经损伤，治疗不当导致膝关节功能障碍或致残，我科自2007年9月-2010年8月，收治了15例膝关节脱位损伤病例，现将伤情特点、治疗方法与结果报告如下。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料:本组共15例，其中男12例，女3例；年龄为18～39岁，平均30岁；均为单侧损伤，左膝11例，右膝4例。本组病人均为严重创伤，其中骑摩托车外伤10例，车祸外伤2例，重物砸伤2例，高处坠落伤1例，其中一例合并血管损伤，行血管探查术。损伤部位：后交叉韧带断裂和外侧副韧带(McL)损伤10例，前后交叉断裂损伤3例，前交叉韧带断裂2例。所有患者均为闭合性损伤。患者在来院时关节已经自动复位和在我院经手法复位，观察血管及神经损伤情况，在急性期均出现关节肿胀，发关节大量积血积液，给以消肿及抗感染治疗，在肿胀消退同时行关节功能锻炼，3周后屈曲均达90°，利用开展关节镜手术。术中麻醉后体检出现前后向、侧方不稳定和内外旋转不稳定，提示多韧带损伤和内外侧复合体损伤的存在。常规进行MRI检查以准确诊断多韧带损伤。 1．2 手术方法:采用腰硬联合麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。行常规麻醉后术前的体格检查，明确体征。如果诊断明确，驱血带驱血后止血带充气止血，根据韧带损伤情况取双侧或单侧自体骨薄肌腱和半腱肌肌腱，外侧副韧带重建需切取腓骨长肌腱的一半。关节镜检查，进一步明确诊断。如果诊断不是很明确，需关节镜检查后决定取肌腱。关节镜下清理关节腔内积血和增生的滑膜，清除原前、后交叉韧带残迹。复合韧带损伤首先建立PCL骨隧道，将胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下l cm处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈45-50°角打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道；置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁，左膝10：0～10：30，右膝1：30～2：0，距软骨缘6～9 mm位。自股内侧髁打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道。再建立ACL骨隧道，胫骨止点定位器定位于外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨髁间内、外侧棘连线内中1／3垂线的交点，自胫骨上端PCL胫骨隧道的前外上方1 crn钻直径与移植腱相同的胫骨隧道：自胫骨隧道插入股骨止点定位器，于屈膝90。定位于股骨外侧髁内侧面，左膝1：00～?2：0，?右膝10：0～11：00，右后缘前6～9 mm位，钻股骨隧道，深40-50 mm。先将PCL的移植物经骨隧道引入关节内，再将ACL移植物引入关节内，移植腱两端段充满股骨及胫骨隧道全长，解剖位用挤压螺丝钉固定PCL的股骨止点，ACL止点我们用悬吊钢板。于屈膝70，胫骨前后移动中立位，拉紧PCL、ACL移植物，分别用挤压螺丝钉固定PCL、ACL的胫骨端止点，至平骨隧道关节内口平面，再将PCL、ACL移植物胫骨侧尾端拉紧，对端编织缝合。最后检查重建ACL、PCL的位置、张力和固定稳定性。合并的外侧副韧带损伤，通过腓骨头钻孔，穿过编织的肌腱固定于股骨端，用挤压螺钉固定。 1．3 术后康复:常规行冰敷，支具固定于膝伸直位，早期进行股四头肌等长收缩及足背伸一跖屈活动，直腿抬高运动、髌骨推移运动。术后一个月要求达到屈膝90°，三个月达到120°.术后8个月内避免患膝剧烈剪切、旋转运