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冠状动脉腔内成形加支架植入术护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0084-01 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,引起冠状动脉血流和心肌营养供需之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死,严重者会危机生命。近年来冠状动脉腔内成形术(PTCA)与支架植入术(stent)已成为冠心病常规治疗的手段,但由于PTCA与stent术具有一定的风险性,因此,术中及术后并发症的预防和护理与手术的成功与否有很大的关系。本病外科治疗危险性大,手术难度大,病人经济负担重。经皮冠脉腔内成形,方法简单,见效快,创伤性小。我院自2008年7月至今已成功地治愈67例冠脉狭窄和闭塞病人,取得了较好的疗效。现将护理措施报告如下。 1 临床资料 一般资料:67例冠心病患者在我院接受PTCA +支架植入术,患者年龄33岁～73岁,平均年龄53.2岁,均为男性,病变部位:左冠状动脉21例,右冠状动脉25例,双支病变21例。 1.2 手术方法:冠脉造影及PTCA采用常规的手方法,局麻下穿刺股动脉,导入动脉鞘管,推注肝素7500u以后每小时追加3000u先置指引导管,重复冠脉造影以证实病变并选择最佳角度,导入0.014导丝及球囊前将球囊送出狭窄病变处打开气囊加压扩张,球囊扩张所释放的压力为(6-10)个大气压(atm)(置支架所释放压力10atm-12atm)时间为20s-30s,球囊扩张支架在植入后均酌情给予中至高压力(12atm-16atm)再扩张,以取得理想的效果。 2 护理 2.1 术前护理 (1)知识宣教:急性心肌梗塞为突发病,且病情严重,患者不仅感觉疼痛,而且心理压力较大,再者患者缺对本病的了解,存在焦虑、恐惧心理。我们根据其不同的家庭背景及社会、经济、文化、职业、年龄等各方面的情况,评估病人对疾病的认识程度,针对情况实施疾病知识宣教(让患者了解自己所患疾病的发病机理,并让患者参与制定治疗及护理计划),对患者做好耐心细致的思想工作,并告诉患者PTCA +支架植入术是一项较先进的技术,整个治疗均在严密监护系统下完成的,由经验丰富、技术高明的医护人员参与。整个操作过程是在患者清醒的情况下进行,除穿刺时有些疼痛外,一般无特殊感觉,帮助病人消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,对精神较紧张应用适当的镇静剂。通过以上指导,使患者充分了解手术的安全性,减轻其心理压力,使其积极配合手术,避免因精神紧张诱发冠脉痉挛,导致血栓形成或血管闭塞[1]。 (2)术前淮备。进行双侧腹股沟区备皮,做碘过敏试验,查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血电解质等,进导管室前嘱其排空膀胱,建立下肢静脉通道等。嘱择期介入治疗者手术前4h禁食直到术毕。 2.2 术后护理 (1)心电监护。严密监测心率、心律心电图变化,每30min记录1次,4h后改为60min1次。严重心律失常及时处理。 (2)血压监护。血压的监测尤为重要。患者发生低血压,其发生的原因可能与患者紧张,术中出血,造影剂的高渗性利尿及术后应用血管扩张剂等因素有关,而且低血压出现的时间以术后4h内为最多。因此,患者回病房30min后即饮水1000ml,最初4h内,根据病情补生理盐水1000ml,并且暂停血管扩张剂,4h内每30min测量并记录血压1次,早期判断低血压,并及时处理。 (3)本组病例为股动脉穿刺,需平卧24-48h,在患肢制动卧床过程中,经常出现腰痛难忍、腹胀,我们的措施是先平卧2-4h,后每2h左右侧位10-15°,腰部垫软枕,大大减轻了患者的腰痛症状。关于腹胀,大部分与肠胀气有关,动员患者少食蛋白质食物,热水袋暖腹部,此法收到了良好的效果。 (4)预防血栓形成等并发症。严密观察心绞痛的症状及心电图变化,经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦出现上述症状或感不适,立即采取必要措施及向医师报告病情,必要时行溶栓治疗或或急诊PCI[2]。 3 出院指导 PTCA及stent植入术可在术后3-7d出院。院外仍需坚持服用抗血小板药,如阿斯匹林、抵克力得及波立维等。服药期间需1-2周复查血常规一次,注意抵克力得引起的血小板减少等副作用。指导患者建立科学的饮食方法及良好的运动习惯,饮食以低脂、低胆固醇为主。禁烟酒,少食多餐,避免进食VitK含量高的食物。如浓茶、菠菜、包心菜、动物肝脏等。鼓励患者在病情好转后参加有益于身心健康的活动,保持心情愉快。当院外有任何不适,如胸痛、出血等立刻到医院复诊。 参考文献 [1] 杨省利,冠状动脉内支架植入术患者术后护理,中华护理杂志,2000,35(2):83 [2] 刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理.当代护士