切开减压内固定治疗胸腰椎压缩骨折临床体会.docVIP

切开减压内固定治疗胸腰椎压缩骨折临床体会摘 要 目的：探讨治疗切开减压内固定治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效，为术式选择提供依据。方法：50例严重胸腰椎压缩骨折患者平分为两组，治疗组与对照组各25例，对照组单纯采用后路小切口内固定治疗，治疗组在此基础上加用前路减压植骨治疗。结果：两组的平均手术时间、术中出血量及术后引流量对比差异无统计学意义(?P?＞0.05)。不过治疗组的术后神经功能恢复情况明显好于对照组(?P?＜0.05)。结论：切开减压内固定治疗胸腰椎压缩骨折并不增加手术时间、术中出血量及术后引流量，同时有利于术后神经功能的恢复。 关键词 胸腰椎压缩骨折 切开减压术 内固定治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.101 胸腰椎压缩骨折是脊柱创伤中的常见类型，也是一种不稳定的骨折，常伴有多种并发症，预后比较差，但是死亡率不高??［1］?。随着医疗技术的不断进步和脊柱内固定系统的不断发展，胸腰椎压缩骨折在手术治疗方面有了很大的进步??［2］?。2009年3月～2010年3月对25例胸腰椎爆裂骨折患者采用切开减压内固定治疗治疗，取得了良好效果，现报告如下。 资料与方法 2009年3月～2010年3月收治胸腰椎压缩骨折患者50例，所有病例均获得完整随访。其中男40例，女10例；年龄18～70岁，平均42.5岁；损伤原因：交通伤23例，高处坠落伤20例，重物砸伤5例，其他伤2例。神经功能分级：A级2例，B级8例，C级5例，D级5例，E级30例。根据入院顺序，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各25例，两组一般资料情况对比无明显差异(?P?＞0.05)。 治疗方法：对照组单纯采用后路小切口内固定治疗，从后正中入路，以骨折椎体为中心，逐层切开，显露后路结构及其上下相邻正常椎体的椎板，两侧以关节突为界。在相邻正常椎弓根内植入椎弓根螺钉；如骨折块突入椎管较多或有神经压迫症状，探查脊髓腹侧后，行椎板减压；调整螺栓，旋紧凸面螺帽，旋转螺纹套筒，使骨折复位，矫正后凸畸形；硬膜外留置引流管，关闭切口。治疗组在此基础上加用前路减压植骨治疗，在C型臂X线机监视下，于伤椎上下椎体各植入两枚椎弓根螺钉，牵引伤椎复位，同时牵引下后纵韧带和纤维环的紧张牵拉作用也能使突入椎管的骨块部分返回伤椎，从而起到椎管前路减压的作用。植骨部位的选择根据伤椎上下终板损伤的情况而选择，将减压所获得的骨块植入两侧的关节突、横突间和椎板。 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量等手术情况。同时对两组术后3个月神经功能恢复情况进行对比观察。 统计学处理：应用SPSS19.5统计学软件对本文所有数据进行如下处理：对手术时间、术中出血量、术后引流量进行配对t检验，?P?＜0.05为差异有显著性。对神经功能恢复情况进行?X??2检验，?P?＜0.05为差异有显著性。 结 果 手术指标对比：两组的平均手术时间、术中出血量及术后引流量对比差异无统计学意义(?P?＞0.05)。具体情况，见表1。 神经功能恢复情况：经过随访3个月，治疗组术后神经功能有明显恢复20例，对照组术后神经功能明显恢复只有10例，治疗组后神经功能恢复情况明显好于对照组(?P?＜0.05)。 讨 论 由于各种原因的影响，当前我国胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升。严重的胸腰椎爆裂性骨折常为前中柱损伤，有一半左右的患者合并神经功能损害，导致不同程度的神经功能缺失乃至瘫痪??［3］?。当前绝大多数患者通过椎弓根螺钉内固定器械的三维矫形，被压缩的椎体可以被撑开，使前后韧带紧张，矫正后突畸形，从而使椎体后缘骨块得到部分复位??［4］?。其中后路手术具有入路简单、操作方便、损伤小的优点，是治疗胸腰段脊柱脊髓损伤的有效方法。 前路减压内固定术是一种齐集了减压、复位、固定、椎体融合、畸形矫正和重建脊柱的一种综合性强的有效疗法??［5，6］?。前路内固定在脊柱运动节段的负重线上起支撑带作用，恢复了脊柱的负重功能，维持了脊柱高度，从而减少术后椎体高度的丢失及内置物松动及断裂等问题。 本文治疗组在此基础上加用前路减压植骨治疗，结果显示，两组的平均手术时间、术中出血量及术后引流量对比差异无统计学意义(?P?＞0.05)。经过随访3个月，治疗组术后神经功能有明显恢复20例，对照组术后神经功能明显恢复只有10例，治疗组术后神经功能恢复情况明显好于对照组(?P?＜0.05)。不过在治疗中要求术者熟练掌握前路解剖结构，而且要求有可靠的支撑植骨。 总之，切开减压内固定治疗胸腰椎压缩骨折并不增加手术时间、术中出血量及术后引流量，同时有利于术后神经功能的恢复，值得推广应用。 参考文献 1 吴国正,毛兆光,