前列腺增生并发腹股沟疝同期手术临床研究.docVIP

前列腺增生并发腹股沟疝同期手术临床研究【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0080-02 【摘要】 目的 总结前列腺增生并发腹股沟疝同期手术的效果及可行性。方法 对7例Ⅱ度或Ⅲ度前列腺增生并发腹股沟疝的病人，作耻骨上V形切口耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术。结果 随访3～36个月，7例全部治愈，均未发生疝复发及手术切口感染，也未出现排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。结论 同期行SPP 加疝修补术，既疗效肯定，又不增加切口感染率及疝复发率。 【关键词】 前列腺增生症； 腹股沟疝；同期手术 良性前列腺增生（BPH）常常并发腹股沟疝，Perter等1报告5%～12%的BPH同时并发腹股沟疝。虽然BPH开放手术属污染手术，腹股沟疝的手术属无菌手术，但研究表明，同期手术不会增加切口感染及疝复发率，其切口感染率为0%～1%，疝复发率为0%～2%2，而且有避免2次麻醉风险和手术打击，缩短住院时间等优点。2006年12月—2010年12月，我们对7例良性前列腺增生（BPH）并发腹股沟疝患者进行同期手术治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组7例，年龄66～83岁，平均72.4岁。病程3～15年，残余尿均超过60 ml，尿潴留3例。静脉肾盂造影（IVP）、B超示：前列腺中～重度肥大；直肠指诊前列腺Ⅱ度增生4例，Ⅲ度增生3例。并发斜疝5例，直疝2例，单侧6例，双侧1例；并发高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，糖尿病1例，心律失常2例，膀胱结石1例。 1.2 手术方法 术前充分治疗并发症，直至能耐受手术。本组均在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，作耻骨上V形切口（turnerWarwicka切口）耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）加疝修补术3。方法是：（1）疝修补：以耻骨联合上一横指为中心作下腹弧形切口，疝侧切口稍长，充分暴露患侧腹股沟区，然后同腹股沟区斜切口疝修补方法，先行疝囊高位结扎并悬吊，直疝则关闭Hesselbach三角，然后行Bassini法疝修补，修补后关闭腹外斜肌腱膜；（2）SPP：暴露腹直肌前鞘，于耻骨上缘腹直肌前鞘上作一V形切口，两端呈45°斜行向上，一般不超过腹直肌外缘。切开腹直肌前鞘后在前鞘与腹直肌间分离，使脐以下腹直肌和锥状肌完全显露，然后在中线处分离腹直肌，行SPP。1例作经腹疝修补术加SPP。即：取下腹正中切口， 切开腹直肌前鞘分离腹直肌， 向患侧牵拉显露患侧腹膜，在耻骨联合与脐连线中点腹直肌外距腹直肌外缘约2横指处横行切开腹膜约2.0 cm 入腹腔，在腹内找到疝囊颈提起其后缘与腹膜切口上缘缝合，将疝囊外置于腹膜外，牵开患侧皮下组织，在外环处缝1～2针，缩小外环，然后在中线处行SPP。术后均给予抗感染、止血，防治咳嗽、便秘及膀胱挛缩症状，持续膀胱冲洗3～5 d，耻骨后负压引流24～48 h。10～13 d 拔除气囊尿管。 1.3 结果 本组病例均治愈，排尿通畅，无一例切口感染，病检均为良性前列腺增生。7例均获得随访3～36个月，平均18个月，无疝复发及手术切口感染，无排尿困难、尿失禁及后尿道狭窄等并发症。 2 讨论 2.1 腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素4。由于长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度下降，故BPH患者易并发腹股沟疝，病程越长者并发率越高。老年患者行手术治疗腹股沟疝同时，应注意是否有BPH，以避免仅行疝修补术而未解除病因，从而导致疝修补术后复发；行BPH手术时同期行疝修补术，既解除腹股沟疝的病因，又避免患者2次麻醉风险及手术打击，减轻患者经济负担。 2.2 由于我院为基层医院，开展经尿道前列腺电切术（TURP）技术还是不太成熟，所以开放手术为常规术式。本组结果提示，耻骨上V形切口SPP加疝修补术有以下优点：（1）该术式经一个切口完成二个手术，手术创伤小；（2）疝修补如同腹股沟斜切口在腹壁前进行，易于操作，减少意外损伤；（3）手术在两个不同区域进行，可避免疝修补区被尿液污染，从而减少切口感染的机会；（4）耻骨上V形切口是对下腹部弧形切口（Pfannenstiel切口）5的改良，能改善耻骨后间隙和下腹部的暴露，而且避开腹股沟管，便于同期修补腹股沟疝。经腹疝修补术加SPP，虽然损伤小，近似行一个手术，明显减少切口感染机会，但该术式常用于小儿腹股沟疝的修补。而用于修补老年人腹股沟疝，虽然本组1例术后随访12个月未见疝复发，但其远期疗效有待进一步观察。 2.3 同期术后防止切口感染及疝复发等并发症发生，最有效方法是引流通畅，防止积液。本组均持续膀胱冲洗3～5 d，耻骨后负压吸引，如有漏尿、渗液，及时引出，防止耻骨后积液感染