前臂自体动静脉内瘘护理体会.docVIP

前臂自体动静脉内瘘护理体会动静脉内瘘是维持性血液透析患者的长期血管通路，由于前臂自体动静脉内瘘手术简便，并发症少临床已经广泛使用，而如何对其进行有效护理，延长内瘘使用时间也尤为重要。现将我院2007年3月至2008年8月共40例行前臂自体动静脉内瘘患者的护理体会总结如下： 1　资料 1.1　一般资料 我院2007年3月至2008年8月40例因尿毒症而需长期血液透析患者，其中男24例，女16例；年龄44～71岁，平均60岁。 1.2　手术方式 均选择非习惯用手行前臂自体动静脉内瘘术。 2　护理 2.1　术前护理 术前向患者说明动静脉内瘘的目的和意义，消除患者紧张、焦虑的情绪。做好卫生宣教，保证手术侧肢体的皮肤清洁，取得患者对手术及术后护理的配合。 2.2　术后护理 2.2.1　术后患肢抬高30°，以利于静脉回流和减轻水肿。 2.2.2　注意保暖。 2.2.3　注意手术侧肢体清洁，避免感染。 2.2.4　避免手术侧肢体受压，穿宽松袖子的衣服。 2.2.5　禁止手术侧肢体输液，测量血压等操作。 2.2.6　经常观察动静脉内瘘是否通畅，听诊是否有血管杂音、触之是否有搏动，观察末梢血运、局部伤口有无渗血、疼痛等。 2.2.7　术后一周可以指导患者逐渐进行手术侧肢体的功能锻炼，以利于促进血管扩张，加快内瘘成熟。 2.3　内瘘使用护理 2.3.1　手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析[1]。 2.3.2　使用时严格进行无菌操作，防止感染。 2.3.3　正确选择穿刺点，若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。 2.3.4　下一次离上次穿刺点2cm以上。血管较细的患者可采用绳梯式由下而上均匀穿刺；内瘘成熟好，血管粗直的患者可采用纽扣式穿刺。 2.3.5　透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜[2]。 2.4　内瘘并发症及护理 2.4.1　皮下血肿：多由穿刺失败或压迫不当引起，24小时内局部冷敷止血，24小时后50% 硫酸镁湿热敷促进血肿消散。 2.4.2　感染：使用时无菌操作不严格或患者不注意皮肤清洁可引起，感染部位应禁止穿刺，手臂制动，并予局部或全身使用抗生素处理。 2.4.3　内瘘堵塞：血管硬化，吻合口狭窄，压迫瘘管时间过长、过紧，压迫不当致渗血等都可以致血栓形成而堵塞。应用尿激酶进行溶栓创伤小，操作相对简便，治疗急性动静脉内瘘堵塞疗效肯定，安全可靠[3]。 2.4.4　血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤：多因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大引起。此时应避免在瘤处穿刺，防止感染及破溃，必要时切除血管瘤。 3　讨论 动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的有效血管通道，是患者的生命线，张克斌[4]等认为前臂自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。总之，前臂自体动静脉内瘘既较小程度的给患者带来不便，又易于管理，加上正确的术前、术后护理及宣教，正确的内瘘使用和防治各种并发症，能够长时间使用，既减轻了患者的痛苦，又提高了生活质量。 参考文献 [1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志,2008,27(2):146. [2]肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):72-73. [3] 房春华.30例透析患者内瘘堵塞应用尿激酶治疗的护理[J].中外健康文摘,2011,08(11):288-288. [4]张克斌,杨卫民,李光昭等.血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用[J].中国临床实用医学,2009,3(3):92-93.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2009.03.057. 1