心电及气管插管评分标准.docVIP

心电监护仪使用技术 【护理目标】 直接测量、监测病人生命指征参数。监测患者ECG、 R、 NBP、 SPO2 。操作过程规范、监测结果准确、患者安全，异常结果能得到及时正确处理。 【护理结局】 1、患者及家属对所做工作解释表示理解、配合。 2、操作规范、未给患者造成不必要的损伤。 3、记录准确。 【注意事项】 1、做好患者、亲属的解释工作2、嘱咐患者亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏使用心电监护时的注意事项：⑴ 应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 ⑵ 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 5、血压监测时的注意事项：⑴ 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。⑵ 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧饱和度监测时的注意事项： 技术操作要领 分 值 扣分细则 扣分 操 作 前 20 分 仪表端庄，着装整洁。 2 不符合-1/项 核对医嘱、执行单。 5 不符合-1/项 评估： 1、患者病情、意识状态，心前区皮肤情况。 2、患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，心电监护仪器的性能是否良好。 3、解释操作目的，取得患者合作。 6 不认真评估-1/项 洗手，戴口罩。 2 不符合-1 准备用物：心电监护仪、一次性粘贴电极、棉签、75％酒精、纱布，必要时备电源插板。 5 放置不合理或漏项-1 操 作 过 程 65 分 1.携用物至床旁，核对床号、姓名。 2.向患者告知操作配合要点，协助患者取适宜体位。 3.连接电源，打开主机电源开关。检查监护仪是否正常。选择病人种类（成人/儿童/新生儿） 4.连接心电监护：用棉签沾酒精清洁粘贴电极部位皮肤。根据仪器类型，将电极片连接至监测仪导联线上（另一种先粘贴电极片，再连接导联线），按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时避开除颤部位（三导联放置位置：RA-右锁骨下靠近肩部;LA-左锁骨下靠近肩部; LL-左下腹）。 5.连接无创血压：选择合适的部位，绑血压计袖带 6. SpO2监测：将SpO2传感器安放在患者身体合适部位 7. 监测波形及数值：（1）根据情况选择心电导联、调节振幅，保证监测波清晰、无干扰。 ⑵.按NBP测量键；⑶.设定NBP测量间隔时间 （3）根据监测数据或目标值设置报警上下限。 8.整理各导线，放置整齐，帮助取舒适体位，整理病床单元告知患者注意事项，指导患者观察电极周围皮肤情况，记录开始时间 9.停用心电监护仪时，向患者告知，取得合作 10.关机、断开电源 11.取下电极片、血压计袖带、SpO2传感器等，清洁局部皮肤 12.告知患者注意事项，记录停止时间 13.协助患者取舒适体位，整理床单元 14按消毒技术规范要求分类整理使用后物品，洗手 3 3 5 15 6 4 5 5 8 3 3 2 2 1 不符合-1/项 不符合-3 未选择病人种类-5 操作不正规或安放电极错误-5分/项 操作不正规-3分/项 操作不正规-5分 不懂选择导联-2分/项 不懂调节振幅-2分/项 不懂排除干扰-2分/项 不懂调节测量间隔时间-2分/项 不懂设置报警原则-2分/项 漏项-2分/项 线路混乱-2分 无观察、无记录-2分/项 无告知或患者不合作-8 程序错误-2 漏项-1分/项 漏项-1分/项 漏项-1分/项 漏项-1分/项 健 康 宣 教 15 分 (1)诉患者不要自行移动或者摘除电极片，不可以调节任何按键。 ⑵告知避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 ⑶指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医务人员。 10 宣教不到位-3分/项 时 间 操作时间10分钟 5 超时1分钟-1分 得 分 气管插管术单人配合操作 【护理目标】 配合医生对患者实施经口气管插管术，有效保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，便于应用机械通气。 【护理结局】 1、气管插管后患者气道通畅，缺氧情况有改善。 2、配合插管熟练、迅速，处理危急情况及时、准确。 3、记录及时、准确、全面。 【注意事项】 1、注意评估患者的年龄、性别、体重、意识、呼吸、牙齿，是否有颈椎外伤情况，有无感染性疾病，环境是否适宜做气管插管 2、治疗车备物：气管插管、气管插管箱、导管内芯、灭菌手套两双、牙垫、棉绳、胶布、治疗巾、10ml注射器、听诊器、简易呼吸囊、（提前备好吸氧用物或机械通气用物、安装调试完毕） 3、吸痰用物：吸痰管、