80例老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应临床影响.docVIP

80例老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应临床影响【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0372-01 【摘要】目的：探讨老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应的临床影响。方法：对收治的60例老年高血压病患者随机分为治疗组与对照组两组，对照组施行单纯全身麻醉，治疗组施行全身结合硬膜外阻滞麻醉，对两组进行比较分析。结果：老年高血压病患者术中的应激反应强度治疗组明显小于对照组。结论：临床治疗要以减少不良反应的目的，根据具体情况选择不同的麻醉方式，取优补短。 【关键词】 老年高血压病；两种麻醉；术中应激反应。 老年高血压病临床上可分为舒张期高血压及收缩期高血压两个类型。根据世界卫生组织规定凡年龄在60岁以上，收缩期血压大于21.3kPa（160mmHg），舒张期血压大于12.6kPa（95mmHg）者，即为老年人高血压病。舒张期高血压为典型老年高血压病，舒张压大于或等于12.6kPa（95mmHg）1。这类高血压多在壮年或中年发病，到老年期有继续发展之势。因手术对于上腹部的刨伤较大，所以手术过程中要重视预防患者发生高血压危急现象，以及降低心肌耗氧量和应激反应，我院对2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血压病患者进行了两种麻醉方式对术中应激反应的临床影响方面的研究，现报告如下： 1 临床资料： 我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血压病患者，所有患者都遵照世界卫生组织颁布的高血压病诊断标准进行诊断，确诊后随机分为治疗组与对照组两组，对照组施行单纯全身麻醉，治疗组施行全身结合硬膜外阻滞麻醉，对两组进行比较分析，所有患者身体方面的因素不影响手术效果，无统计学意义（P0.05），由此可见此研究具有可比性。 2 麻醉方法： 2.1 麻醉诱导： 手术日期选定后，术前患者均服用降压药进行药物降压治疗，直到手术当天。手术时血液收缩压控制在160mmHg以内（1mmHg=0.133kPa），舒张压控制在100mmHg以内。所有患者使用同种麻醉诱导。治疗组在全身麻醉诱导之前先做硬膜外穿刺，位置选择在第八到第九脊椎间隙进行穿刺，向头部方向置入导管3cm后固定，待患者平躺后经硬膜外导管注入3毫升2%利多卡因，5分钟后测试麻醉效果，确定麻醉药物没有进入蛛网膜下腔和血管后进行全身麻醉诱导。两组在药剂选择上均使用顺阿曲库铵0.10～0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，诱导气管插管成功后控制呼吸。 2.2 麻醉维持： 术前常进行血容量检查，如果患者血容量过低，则需分别使用500毫升6%贺斯和500毫升乳酸钠林格氏液（1：1晶体），确保血液流动顺畅，术中根据监测BP、CVP和术中出血情况，给予适当补液和血管活性药物。麻醉维持药剂均选用异丙酚、顺阿曲库铵和七氟醚。对照组使用剂量分别为3～4mg/（kg·h）、3～4mg/h、0.4～1.3MAC；治疗组使用剂量分别为1～2mg/（kg·h）、2～3mg/h、0.4～0.6MAC，另通过硬膜外导管每隔1.0～1.5h间断输入7.5mg/ml罗哌卡因注射液。 3 麻醉结果： 3.1 数据采集： 所有患者麻醉效果数据采集时间分别于术前、切皮、手术一小时和拔管时4个时间段，通过测定记录MAP、HR、皮质醇和肾上腺素及内皮素含量来评判麻醉效果2。 3.2 统计学处理： 数据使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，计数资料进行x2检验，进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 4 结果 治疗组患者在手术一小时和拔管时两个时间段肾上腺素和皮质醇含量明显低于对照组（P0.05），在切皮、手术一小时和拔管时三个时间点内皮素含量明显也低于对照组（P0.05），。两组患者在各时间点皮质醇、肾上腺素及内皮素等指标含量的差异说明老年高血压病患者术中的应激反应强度治疗组明显小于对照组。见表1。 5 讨论： 麻醉和手术创伤对身体会产生很大的刺激，此时机体会本能的发生应激反应2， 而老年高血压病患者术中应激反应相对于青中年患者更难以控制，加上老年患者的心血管、呼吸系统等已经老化，细胞活力低下，身体各器官组织功能也渐渐衰退，因此老年人对麻醉和手术的耐受力也很差。皮质醇、肾上腺素、内皮素含量等指标可以有效反映应激反应的强弱，老年患者血液中内皮素浓度明显高于中青年患者，内皮素具有强烈的收缩血管作用，如果应激反应强烈，内皮素浓度会进一步升高，强烈收缩血管，导致冠脉痉挛。有效降低内皮素水平对调节老年高血压患者术中应激反应十分重要3。所以针对老年患者的手术麻醉应尽量选择对机体器官影响小、作用时间短