五联疗法治疗单纯胸腰椎压缩骨折中医护理.docVIP

五联疗法治疗单纯胸腰椎压缩骨折中医护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0242-02 【关键词】 胸腰椎压缩骨折五联疗法 中医护理 胸腰椎压缩骨折是骨科临床常见病之一，治疗和护理不当，影响恢复胸腰段脊柱生物力学性能并遗留后遗症。我院自2008—2011年采用手法复位、腰部垫枕、功能锻炼、药物治疗、物理治疗等五联疗法治疗胸腰椎压缩骨折46例，疗效满意，现总结如下： 1 临床资料 本组46例病例均为外伤引起的新鲜胸腰椎骨折，男18例，女28例。年龄20—71岁，平均年龄56.5岁，平均住院天数20天。T11 4例，T12 21例，L1 18例， L2 3例。所有病例均伤后即有腰背疼痛，翻身困难，脊椎活动障碍。病例随访时间6—24个月。治愈37例，占80.43%；好转7例，占15.15%；未愈2例，占4.34%。优良率95.65%。 2 治疗方法 2. 1手法复位复位前30分钟遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶100mg镇痛，协助患者取俯卧位，胸部及双髂棘部垫枕，伤椎段腹部悬空约10cm，术者（医师）立于患者身旁，双手掌重叠于背部伤椎处，属患者深呼吸，放松身体，在患者呼气末时术者持续稳重下压，直至后凸畸形消失，X线透视（床旁）伤椎椎体高度完全恢复或基本恢复即可。 2. 2腰部垫枕手法结束后，协助患者仰卧位于硬板床上，胸腰部垫梯形枕（内装米子），高度5—15cm，以维持脊柱正常生理曲度。嘱患者严禁扭转，起坐，保持仰卧位。 2.3药物治疗根据骨折三期辩证用药。早期：行气活血，消肿止痛。复元活血汤加减，口服云南白药，三七片，中华跌打丸等。有腹胀，大便不通，属血瘀气滞，腑气不通者用桃仁承气汤加减。中期：活血和营，续筋接骨，口服麝香接骨胶囊。后期：补益肝肾，强筋壮骨，口服壮腰健肾丸。 2. 4物理疗法手法复位后第二天，即用骨创伤治疗仪进行磁热疗法，内生电流，等治疗。 2. 5功能锻炼手法复位后第二天，开始进行直腿抬高和五点支撑锻炼；一周后改为四点支撑法并指导加强锻炼；三周改为三点支撑法；四周进行飞燕点水法；六周带腰围下床活动。 3护理 3.1 一般护理 保持病室环境清洁、舒适、安静，室内空气新鲜，温湿度适宜。详细介绍病区环境及设施的使用方法，介绍主管医师和责任护士，协助医师完成各项检查。 3.2心理护理 患者因受伤突然，伤后腰部疼痛伴肢体功能障碍，病程较长，情绪非常紧张和焦虑，特别是老年患者情绪不稳定，焦躁、恐惧，不能积极配合治疗。入院后给予耐心、细致的情志护理，使患者和家属对疾病、治疗、护理等知识有一定的了解，劝导患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 3.3临证施护 3.3.1手法复位结束后，协助患者平卧位于硬板床上，胸腰部垫梯形枕以维持脊柱复位角度，嘱患者严禁扭转，起坐，协助翻身时 ，保持躯干上下同时翻动，翻身后按摩受压处每日2～3次，保持床单元的平整、无碎屑。 3.3.2认真监测生命体征，定时巡视病房，询问患者腹痛、腹胀情况，发现异常，及时报告医师，并协助处理。尿潴留患者诱导排尿无效者予留置导尿，并做好导尿管护理，便秘患者顺时针按摩腹部或遵医嘱给予缓泻剂。 3.3.3指导初期饮食以清淡为主，如蔬菜、鱼汤、瘦肉，不可过早施以肥腻滋补之品。中期转为适当的高营养食物，如骨头汤、动物内脏、海带，以满足骨痂生长的需要，后期需大量补钙的同时，加服滋补肝肾、壮骨生髓的生血补髓汤，以强筋壮骨，促进机体康复。 3.3.4骨折三期辩证施治用药，根据病证性质在用药的时间和方法上都不同，在向患者做好药物相关知识的指导下，加强对用药后的效果和反应的观察，将患者在用药过程中出现的感觉及时报告医师。 3.3.5 物理疗法在手法复位后第二天即开始进行，主要使用磁热疗法、内生电流等治疗。磁热疗法可使病灶组织的骨细胞在磁场及温热效应下会变得更活跃、更易于生长；内生电流能促进局部血液、淋巴循环，引导滋养血管生长，刺激骨痂细胞的生长。治疗前耐心向患者解释治疗的目的、作用及仪器的工作原理、注意事项，告知患者在治疗过程中出现的感觉，帮助患者取舒适卧位，消除患者地紧张情绪。治疗中经常巡视，询问患者有无不适，并及时调节和控制电流量，达到最佳治疗效果。 3.3.6 胸腰椎骨折通过功能锻炼，可以达到复位与治疗的目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，而且因早期活动可增强 腰背肌肌力，不致产生骨质疏松现象，也可免除慢性腰痛的后遗症。手法复位后第二天，开始进行直腿抬高和五点支撑锻炼，患者在锻炼初期因疼痛害怕活动，应耐心说服，强调功能锻炼的重要性，指导患者循序渐进地进行锻炼，一周后改为四点支撑法并指导患者床上翻身加强锻炼；三周后改为三点支撑法并指导