低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床研究.docVIP

低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床研究【摘要】目的提高对低血糖昏迷的认识，减少误诊。方法分析我院误诊的28例低血糖昏迷的临床资料，查找误诊原因。结果被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。确诊为低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，后予10%葡萄糖持续静脉滴注，依据血糖情况及时调整糖入量。28例即刻神志转清。结论普及糖尿病健康教育，提高对不典型低血糖症的认识，可减少对低血糖昏迷的误诊。 【关键词】低血糖昏迷；误诊；心脑血管疾病 低血糖昏迷是一种多见而极易误诊的疾病。由于缺乏对糖尿病低血糖反应的认识，导致部分低血糖反应的患者不能被第一时间发现并控制，从而出现低血糖昏迷。加之基层医院救护车未配备快速血糖检测仪，导致低血糖昏迷患者不能得到及时诊治。我院2009——2012年有28例低血糖昏迷患者在就诊时被误诊，现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料男17例，女11例；年龄63-82岁，平均66.8岁，27例为糖尿病患者，发生低血糖昏迷前均使用降糖药物（胰岛素.双胍类.磺脲类等）治疗，9例合用阿司匹林。非糖尿病1例，82岁。9例合并高血压，3例合并冠心病，6例合并糖尿病肾病。2例合并肺炎，1例合并腹泻。 1.2临床表现均有意识障碍。昏迷前有头晕.心悸.胸痛等5例，抽搐6例，口角歪斜3例，右侧鼻唇沟变浅3例，单侧巴宾斯基征阳性7例，肢体偏瘫5例，烦躁不安.胡言乱语酷似精神分裂2例。 1.3误诊情况被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。 1.4辅助检查25例昏迷患者首先做头颅CT检查.心电图.心肌酶谱.血常规.脑电图等检查，发现与诊断不符合，3例心电图检查ST段压低达0.12-0.20mv，T波倒置加深。进一步测血糖1.8-2.6mmol/l，符合低血糖症诊断标准[1]。 1.5治疗及预后确诊为低血糖昏迷后，在常规吸氧等对症治疗基础上立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，之后给予10%葡萄糖持续静脉滴注，依据血糖情况及时调整糖入量，一般治疗2-5d可撤液。28例即刻神志转清，3例心电图ST段恢复正常，T波倒置变浅。 2讨论 2.1低血糖原因分析本组低血糖的发生可能与以下因素有关：①药源性低血糖：本组平均年龄66.8岁，合并多种慢性病，且生理功能减退，药物代谢缓慢，即使常规剂量降糖药也易在体内积蓄，加之合并其他降糖药物，如阿司匹林可使胰岛β细胞分泌增加，同时抑制前列腺素合成，促进外周组织对葡萄糖利用，增强了药物的降糖作用。②肾脏病变：本组27例糖尿病中6例合并糖尿病肾病，由于尿毒症时毒性物质使肝糖原合成酶降低，肝糖原合成减少，使降糖药物的降解减少，半衰期延长，使糖分解增多，从而发生低血糖。③胰升糖素缺乏：老年糖尿病患者生理机能减退，胰高血糖素分泌反应障碍，当出现血糖下降时难已纠正，也不易察觉。④合并感染：高热和腹泻可使糖消耗增多，本组1例腹泻，2例肺部感染，均出现低血糖可能与此有关。 2.2误诊原因分析①对低血糖不典型症状认识不够：在出现意识障碍.偏瘫等神经系统症状时只想到脑血管意外；出现心悸.胸痛.心电图心肌缺血时只想到心绞痛.心肌梗塞。从而忽略了糖尿病所致低血糖常以意识障碍.偏瘫.心肌缺血为首发症状。②对患者及家属健康教育不够，患者在食欲下降.进食少.腹泻时降糖药物不减量，出现不典型低血糖反应时，不能自救，出现了昏迷才就诊。③病史询问不详细：漏问了糖尿病史，或缺乏了解患者进食情况，如腹泻，进食少时降糖药未减量。 2.3减少误诊的对策①普及糖尿病健康教育：使糖尿病患者及其家属学会在进食少、腹泻等情况下懂得适当调整降糖药物，使每一位病人都能坚持合理、正确、明白用药。②提高对不典型低血糖症的认识：因脑组织所需能量直接来源于血糖[1]，供糖不足可引起机体功能紊乱和组织损伤，严重者可导致不可逆的脑损害，甚至昏迷、死亡。特别是老年人或慢性低血糖病人的血糖虽降至2.5mmol/L以下，但仍可无临床表现[2]。③院前急救时常规配备快速血糖检测仪，做到急救时常规检测血糖，真正做到抢救及时，救治准确。一旦确诊为低血糖，立即快速补充葡萄糖及相应的内科治疗[3]。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，1997：861-867. [2]刘国良.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：826-829. [3]饶明利，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005：121. 1