第七章_水电解质紊乱.ppt

* 脱水热 (dehydration fever)皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 脱水，失钠多于失水，使细胞外渗透压降低，细胞外液进入细胞内，导致细胞外液减少为主。 血 浆 病理生理学变化* 组织间液 细 胞 内 液 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF量? ? ? 脑细胞 肿胀 ? 淡漠嗜睡 ? ADH↓ ? 肾重吸收水↓ ? (早期)尿量↑比重↓ (晚期)尿量↓ Na+? 无渴感 ECF渗透压↓ ? 血容量? ? ? V萎陷脉速BP?四肢湿冷 直立性眩晕 ? 休克 组织液? ? ? 脱水征 ? 皮肤弹性差 眼窝和婴儿囟门凹陷 ㈢对机体的影响 四、防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 及时处理休克 * (一)基本特征 　　失水多于失钠，体液量减少 细胞内、外液量均减少，细胞内液减少明显。 血清Na+浓度 ＞150mmol ／L 血浆渗透压 ＞ 310mmol ／L 高渗性脱水 hypertonic dehydration 低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia * 1) 水摄入减少 (二)原因和机理 ⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感 * ⑴经胃肠道丢失： 高热、大量出汗、甲亢时通过皮肤丢失大量低渗液体 ⑷经皮肤丢失 发热、癔病、代酸引起过度通气，水分大量蒸发 ⑶经呼吸道丢失 尿崩症：ADH合成和释放不足； 尿崩症：肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿：甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食 ⑵经肾脏丢失： 尿崩症（中枢性、肾性） 2)水丢失过多 脱水，失水多于失盐，使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导致细胞内液减少为主。 病理生理学变化* 血 浆 组织间液 细 胞 内 液 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 ADS分泌增多 三、 对机体的影响(effects) 四、防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 及时补水 适当补Na+ 适当补K+ * 等渗性脱水 Isotonic dehydration 血钠正常的血容量减少 (一)基本特征 体液量减少 水、钠成比例丢失 血清Na+浓度 130 ～150mmol ／L 血浆渗透压 280 ～310mmol ／L * ㈠小肠液的丢失: 小肠分泌液，以及胆汁和胰 液的丢失。 ㈡大量胸水和腹水形成，大面积烧伤、严重创伤引起的血浆丢失。 (二)原因和机理 丢失等渗液(lost isotonic fluid) * 等渗性脱水 失水失钠成比例 细胞外液容量↓ ADH ↑ ADS ↑ 肾远曲小管和集合管 重吸收钠水↑ (三)对机体的影响 * ㈠细胞外液量减少的表现 组织间液减少：组织脱水征