第五章输血3-1.ppt

输 血;学习要点;第一节 输血的基本要求; ;【输血适应证】;3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。 4.凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。;卫生部2000年输血指南建议;【输血途径及速度】;2.输血速度 视病人情况而定。 （1）成人一般5ml／min，老年或心脏病病人约1ml／min，小儿10滴／分钟； （2）大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节输血的量和速度。 ;【输血注意事项】 ①务必确定受血者与供血者姓名，二者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前由两人仔细核对无误，方??输注，严防输入异型血；②检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；③仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用； ; ④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；⑤从血库取出的血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久； ⑥输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能加入任何药物，以防血液凝固或溶血；⑦输血过程中要严密观察病人有无输血反应；⑧血袋应保留2小时备查。;第二节 自体输血;自体输血的三种方法;2.预存式自体输血 手术前采集病人血液预存备用。择期性手术病人，术前一般状态良好，无感染征象，Hct≥30％，且术中预计需血量较大者可用此法。 根据需要每3～4天采一次血，每次可采300～400ml,直至术前3天为止。 预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持。;3.稀释式自体输血 优于预存式自体输血。 方法：在手术前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补给采血量4倍的电解质溶液、血浆增量剂等维持病人的血容量，使血液处于稀释状态，以减少手术时血液的丢失。 每次采血800～1000ml,以红细胞压积≥25％、清蛋白＞30g／L、血红蛋白100 g／L左右为限，采血速度约为每5分钟200ml。 当术中失血量达到300ml时，可开始回输自体血液。 ;第三节 输血的并发症;【常见并发症及处理】;2.过敏反应 轻度反应为全身性皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。 过敏反应轻者，减慢输血速度，肌注异丙嗪25～50mg。 严重者，按过敏性休克处理。 ;3.溶血反应 是输血最严重的并发症。主要的原因是误输ABO血型不合的红细胞，其次与血液质量不好，红细胞破坏或有细菌污染有关。 一般在输入异型血10～20ml后，病人出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾衰。 手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不明原因的渗血。;疑有溶血反应时，应立即停止输血。再次核对受血者与供血者的姓名、血型、重作血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色。 治疗的重点：抗休克和防治急性肾衰。严重病例应考虑置换性输血治疗。;4.细菌污染反应 血液被污染是细菌污染反应的重要原因。由于细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊断方法是对血袋内剩余的血涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程的规范操作，凡血浆浑浊或有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应立即停止输血，迅速抗感染或抗休克治疗。;5.传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后肝炎和疟疾多见。 预防措施包括对供血者进行严格体检，血液制品生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。 ;6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小儿或心脏病患者。 预防：大量输血时要严密监测，控制输血速度。 治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。;7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。 原因：库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血时也损失血小板和凝血因子。 预防：大量输血每输入库存血3～5单位，应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液。每输500～1000ml血液，宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功能障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。;8.酸碱及电解质