宽松的自主呼吸试验安全性筛查标准在ICU撤机应用的效用和安全性评估随机双盲对照研究.pdfVIP

温州医学院硕士毕业论文 宽松的自主呼吸试验安全性筛查标准在lCU撤机中应用的效 用及安全性评估：随机双盲对照研究 中文摘要 目的：评估宽松的自主呼吸试验安全性筛查标准在ICU撤机中应用的效用及其安 全性。 方法：采用随机双盲对照的非劣效性试验研究方法，选取2010年12月至2011 年5月入住温州医学院附属第一医院内科ICU需行有创机械通气的患者(82例)， 通过SPSS cmH。O) 17．0软件随机分为宽松的(SpO：988％，Fi02≤0．5和PEEP≤8 自主呼吸试验安全性筛查标准组(A组，42例)和传统的(SaO。≥90％，FiO。≤0．4 或者氧合指数150和PEEP≤5cmH20)自主呼吸试验安全性筛查标准组(B组， 40例)。自主呼吸试验安全性筛查标准筛选通过后，行自主呼吸试验，将呼吸机 调整到压力支持模式(PSV)下将压力支持水平调整到7cmHzO水平(气管切开 的患者则为5cmHz0水平)，不改变原来的Fi0。以及PEEP设置，维持30分钟。 若SBT失败，则将呼吸机调回原参数，24小时后再重复上述SBT安全性筛查， 通过后再次进行SBT；若SBT顺利通过则由试验人员将本研究的方法及试验过程 中患者的生命体征等(隐去采用的自主呼吸试验安全性筛选标准)以书面方式报 告给管床医生，最终由管床医生作出撤机决定。以入选后28天为观察终点，采 用Wilcoxon Mann—Whitney秩和检验比较两组脱机状态时间、机械通气时间、ICU 住院时间。采用Pearson X2检验比较两组28天病死率组间差异；采用似然比 X 2检验(1T 2检验(T5)比较两组28天病死率亚组分析；采用连续校正X 5)比较两组组间意外拔管率、再插管率：采用spearman’S相关性检验分析 脱机状态维持时间、机械通气时间与ICU住院时间关系。 结果：一共有104人纳入本研究，其中有3人处于濒死状态，有4人因家属放弃 生命支持，有13人机械通气时间2周，有4人属于严重神经肌肉疾病，有1人 因先天静脉分流，基础状态下SpOz88％，被排除在本研究外。最后进入研究共 82人。宽松的自主呼吸试验安全性筛查标准跟传统的自主呼吸试验安全性筛查 标准相比，脱机状态维持时间延长(P=0．000)，机械通气时间、ICU住院时间缩 析：两组间差别主要在于肺外型ARDS患者组(P=0．003)，其他亚组差别无统计 学意义。首次SBT通过率：A组首次SBT通过率比B组低23．61％，差异有统计 学意义(P=O．043)。脱机状态维持时问与ICU住院时间成反相关(r一0．674， 结论t本研究进一步证实了宽松的自主呼吸试验安全性筛查标准的优越性及安全 性，能减少机械通气时问，缩短ICU住院时问，降低28天病死率。宽松的新标 准还方便了监护人员的观察执行，有利于临床应用推广。 [关键词]机械通气：撤机：自主呼吸试验安全性筛查：宽松的自主呼吸试验安 全性筛查标准 温州医学院硕士毕业论文 and oftheLiberalSBT Screen EfficacySafety Safety Criteriaon inIntensiveCare：aRandomized Weaning Double．BfindedControlledTHal Abstract ToassesstheliberalSBT screencriteriaon inintensive Objective safety weaning careunit． MethodsInthisrandomizeddouble-blindedcontrolled studⅥ82