局部晚期喉癌及下咽癌调强放疗与二维放疗及三维适形放疗比较的剂量学研究.pdfVIP

局部晚期喉癌和下咽癌调强放疗与二维放疗及三维适形放疗比较的剂量学研究 局部晚期喉癌和下咽癌调强放疗与二维放疗及三维 适形放疗比较的剂量学研究 专业：肿瘤学 硕士生：魏微 导师：吴少雄主任医师 中文摘要 研究背景： 喉癌、下咽癌解剖位置毗邻，生物学行为相似，初诊时局部晚期所占比例 高；由于我国的放疗资源、患者经济条件限制及密切随访困难等众多因素影响， 手术切除4-根治性颈清扫+放疗或似放疗是目前国内晚期喉癌、下咽癌的主要治 疗模式。调强放射治疗(IMRT)已逐渐成为国内、外头颈部肿瘤放射治疗的主 要方法，早期临床结果令人鼓舞。但对于IMRT治疗喉癌和下咽癌的相关临床报 道及剂量学研究并不多，且临床样本量均较少，其确切疗效及对正常组织器官的 保护作用尚未肯定。尽管我国目前对喉癌和下咽癌的放射治疗仍以二维放射治疗 发展和应用的主流，有必要进行深入研究。 研究目的： 比较局部晚期喉癌和下咽癌IMRT治疗计划与2D．RT及3D—CRT治疗计 划之间在肿瘤靶区剂量分布和正常组织结构及器官受量方面的差异，评估IMRT 在剂量学上的优势，为今后临床研究及应用提供剂量学依据。 局部晚期喉癌和下咽癌调强放疗与二维放疗及三维适形放疗比较的剂量学研究 材料方法： 从中山大学肿瘤防治中心参加EGFl02988研究的病例中，选取8例局部 晚期(T3．4N1．2M0)喉癌或下咽癌术后患者进入本剂量学研究，其中喉癌4例， 下咽癌4例。利用三维治疗计划系统，对每位患者的同一套靶区分别完成模拟常 规二维放疗计划(2D．RT组)、三维适形放疗计划(3D．CRT组)和调强放疗计 93％、95％、107％等剂量线所包括的靶体积(V95、V93、V107)、靶区的不 发症发生概率(NTCP)；其它正常组织结构及器官的评价指标包括lem3、5％和 33％体积的受照剂量(Dice、D5和D33)。计算和比较这些指标在三组之间的差 异。 结果： l％、96．53％和88．21％，CI 0．574和0．446；PTV2的V95平均值分别为98．8 平均值分别为0．630、0．568和0．537。以上各项指标三组间比较均有显著差异(尸 ％和90．6l％(尸0．001)，即前者比后两者分别减少了1．3％和8．4％的低剂量 ％(尸0．00 1)，即前者比后两者分别减少了4．5％和10．6％的高剂量(70．62Gy) 照射靶体积。以上结果表明：3D．CRT组在95％以上等剂量线内覆盖靶体积的百 分率以及靶区的均匀性、适形性均明显高于2D．RT组，而IMRT组则明显高于 3D．CRT组和2D．RT组。 ’ 局部晚期喉癌和下咽癌调强放疗与二维放疗及三维适形放疗比较的剂量学研究 V30Gy平均值分别为42．32％、87．97％和93．84％，V45Gy平均值分别为24．43 脑干、颞颌关节、下颌骨、舌和中耳的受量三组间均无显著差异。 结论： 1．对于局部晚期喉癌及下咽癌术后放疗的患者，其放疗靶区的剂量覆盖率 和剂量均匀性及适形性以调强放疗计划最优，三维适形放疗计划次之，常规二维 放疗计划最差。 2．调强放疗能明显降低对侧腮腺的平均剂量和受照体积，达到保护腮腺功 能的目的，而三维适形放疗和二维放疗均达不到保护腮腺功能的剂量学要求。 3．脊髓的受量最低为调强放疗，其次为二维放疗，最高为三维适形放疗。 4．其它正常组织结构和器官的受量三种放疗计划之间无显著性差异。 关键词：喉、下咽肿瘤／放射疗法；调强放射治疗；三维适形放射治疗；二维 放射治疗；剂量学 11I 局部晚期喉癌和下咽癌调强放疗与二维放疗及三维适形放疗比较的剂量学研究 Do：；imetriq olDil|erent cntemisoDypComparisen。‘1”‘‘fferq,ntaomDarisonrehtoidaRRaalotherap for Advanced