局部枸橼酸抗凝方式在MODS患者连续性血液净化过程中的运用.pdfVIP

摘 要 局部枸橼酸抗凝方式在MODS 患者 连续性血液净化过程中的应用 研究生：拜合提尼沙·吐尔地 导师：王在义 摘 要 目的：探讨MODS 患者在连续性血液净化（CBP ）过程中应用局部枸橼酸抗凝 对凝血功能及治疗效果的影响。方法：将我院2009 年6 月至2010 年10 月期间施行 连续性血液净化（CBP ）的35 例MODS 患者随机分为2 组，局部枸橼酸抗凝组（A 组）和无肝素抗凝组（B 组）。监测MODS 评分与凝血指标的相关性，两组CBP 治 疗前、治疗后 24 小时的MODS 评分，凝血指标，血气和生化指标的变化；观察体 外循环凝血情况、滤器使用寿命及临床出血事件。结果：1）两组 CBP 治疗方式对 病人的凝血指标均无明显影响（P ＞0.05 ）；2 ）在两组患者进行CBP 的过程中，0、2 、 4 、6、8、10、12 小时各时间点的PBE、PV、TMP 有组内差异（P ＜0.05 ）平均滤器 使用寿命为29.84±21.34 小时，B 组平均滤器使用寿命为 12.46±17.13 小时，A 组滤 器使用较B 组长，差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；3 ）A 组在24 小时内更换滤器次 数占A 组人数的5.9%，B 组在24 小时内更换次数占B 组人数的88.9%，两组间差 异有统计学意义 （P ＜0.05 ）；4 ）A、B 二组CBP 治疗后，肌酐、尿素、MODS 评分 较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05 ），其中A 组肌酐治疗后降低更 显著，与B 组比差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；5 ）A 组CBP 治疗后，iCa、钠、HCO3 水平较治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05 ），PH 值在A 组治疗后较治疗前升高，差 异有统计学意义（P ＜0.05 ）；6 ）二组患者在透析后均未出现出血并发症。7 ）MODS 评分与危重病人的凝血指标有相关性（P ＜0.05 ）。结论：MODS 患者施行连续性血 液净化（CBP ）治疗时局部枸橼酸抗凝（RCA）方法安全又有效，对病人的凝血指 标无影响，能明显延长滤器使用寿命，没有发生出血并发症。 关键词： MODS ； 连续性血液净化； 凝血功能； 枸橼酸钠 —1— 新疆医科大学医学硕士学位论文 The application of Regional citrate anticoagulation in continuous blood purification in patients with MODS Postgraduate student: Baihetinisha Tuerdi Supervisor: WangZaiYi Abstract Objective: To discuss the influence of local citrate anticogulation (RCA) in continuous blood purification (CBP) during the treatment of MODS patients on blood coagulation function and its treatment effect. Methods: From January 2009 to October 2010, 35 patients in CBP with MODS from our hospital were divided into two groups: group of local citrate anticogulation (RCA), and No heparin group. The correlation between MODS