2015年变应原免疫治疗国际共识.pdfVIP

2015 变应原免疫治疗国际共识 International consensus on allergy immunotherapy 自1900 年AIT 已被广泛用于过敏性疾病的治疗，尽管大量的临床实验和Meta 分析证 明了AIT 的有效性，但AIT 仍就未得到充分的利用，全世界过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者 进行AIT 的比例不到10%。 另外，不同区域开展的使用率差异明显，不仅仅由经济条件所 决定。AIT 对过敏性鼻炎和过敏性哮喘的治疗作用已毫无争议，然而对特异性皮炎和食物 过敏的治疗作用尚不明确。因此对脱敏共识的阐述变得及其重要，因为 AIT 是唯一可能影 响过敏性疾病自然病程的治疗措施，可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘、预防新的过敏的产 生以及诱导机体对特异免疫原的耐受。 通过新变应原的准备和辅助以及对传统用药途径的 替代，更加安全和更加有效的 AIT 策略正得到持续发展。国内外大量的方针指南和共识文 件均可供参考。过敏专家国际委员会（共同体）认识到需要通过协调和宣传，从而确定贯彻 最佳的AIT 治疗策略，进而达成广泛的共识。因此，欧洲过敏和临床免疫治疗学会建立的 国际哮喘合作、过敏和免疫治疗的国际组织；美国过敏，哮喘和免疫治疗学院；美国过敏、 哮喘和免疫治疗大学；以及世界过敏组织决定发表一篇AIT 国际共识。 使用的缩写 AD ：特异性皮炎 AIT ：变应性免疫治疗 AR ：变应性鼻炎 EAACI ：欧洲过敏和临床免疫学学会 HDM ：屋尘螨 LR ：局部反应 OIT ：口腔免疫治疗 SCIT；皮下免疫治疗 介绍 SLIT：舌下免疫治疗 目的 SR：系统反应 WAO ：世界变态反应组织 变应原免疫治疗国际共识简明扼要， 1 然而绝大多数方法仍处于早期的临床实验阶段。成本效益的评估存在一定的困难，主要是因 为疗效的评估存在一定的困难。 在健康护理上的花费者和调控者更需要 AIT 临床疗效的详尽信息。因此我们需要更好 的体系来定义AIT 的疗效，不仅要在AIT 疗效方面进行统计分析，还要根据每个病人自身 状况进行定义。需要建立一个统一的评分系统，其中与病人疗效相关的评估显得尤为重要。 世界变态反应组织（WAO ）任务组提出AIT 的治疗效果高于安慰剂的20% ，从而确立 33 了临床试验疗效的问题 。最近，EAACI 任务组建议结合症状评分和用药评分对AIT 的疗 效进行初步评估。该评估提供了一种简单标准的方法，这种方法能够以同等比重的方式平衡 34 症状评分和抗过敏用药的使用 。另一方面，需要可靠的变应原暴露系统去评估 AIT 诱导 35 的变应原特异耐受。在这样的背景下，环境暴露室可能是一个切实可行的方法 。 AIT 的方法 给药途径 皮下注射一直是主导的给药方法，在过去的20 年来，变应原提取物的舌下应用逐年增 36 加，且在一些欧洲国家成为主导方式 。AIT 的其它给药途径如表皮和淋巴内给药，同样处 37, 38 于相应的积极研究中 。 给药方案 SCIT 的传统常规用药是每隔一周以递增的方式注射非修饰变应原提取物，接着按4 或 8 周的间隔进行维持剂量的注射。递增期的注射极少使用成分经过修饰的变应原提取物，例 如免疫佐剂的加入。 递增期的缩短可以通过集群疗法或冲击疗法，在集群免疫治疗的计划表中，多次注射（通 常2-3 次）在非连续的天数可以完成。冲击疗法的多次注射在连续的天数完成，通常1 到3 天就可以达到维持期。SCIT 冲击疗法与常规用药相比，并未发现全身性不良反应的增加。 39 对于冲击疗法，即使进行了前期对症药物的使用，有时也会与全身不良反应的增加有关， 然而是可以忍受的32,40,41 。SLIT 的递增期可缩短或者就直接按照常