急性白血病血小板无效输注和输注阈值的探索研究.pdfVIP

急性白血病tin,J,板输注无效及输注阈值的探索研究 摘 要 目的：急性白血病(AL)患者在病程、化疗及干细胞移植过程中常伴 有血小板减少，因此血小板输注作为其主要的治疗手段具有重要的临床价 值。但受多方面影响其疗效并不理想，导致血小板输注阈值成为近年来临 床争论的焦点。本研究拟通过对急性白血病患者输注血小板的临床疗效观 察，以期寻求血小板输注无效(PTR)的相关原因，初步探索降低急性白血病 血小板输注阈值的可能性。方法：对90例白血病患者按血小板计数分为三 x109／L 33 组(第一组，PLTlO 109／L 例；第三组，PLT20x23例)。又按有无并发症分为无并发症组 和相关并发症组。以上研究对象均经骨髓穿刺细胞学检查明确诊断。所有 患者按下列指征输注血小板：①血小板IOx109／L，无论有无出血，输注 血小板；②并发DIC者，在治疗原发病及小剂量肝素抗凝的同时酌情输血 109／L至(120×109／L之间， 小板或／和纤维蛋白原；③血小板计数介于lOx 口鼻有较重的黏膜出血或／和内脏出血、或伴持续高热时；④血小板计数 20×109／L，输注指征同上一组，即仅在头面部器官粘膜有明显出血或 ／和内脏出血，或伴持续高热时输注血小板，否则不行预防或治疗性输注。 板均在30分钟内输注完毕。输注效果观察指标：输注前，输注后l、24d时 分别手工计数受血者血小板，计算其增加校正指数(CCI)和血小板回收 率(PPR)，同时按如下标准判断临床出血改善情况：明显出血者输注后改 善为轻度出血、轻度出血者输注后变成不出血或能接受化疗者认为有效。 比较各组之间的输注效果，P如．05的差异具有统计学意义。结果：1)90 例血小板输注，血小板不同程度上升伴出血情况明显改善的有效例次为62 次，有效率为68．89％，其中lhCCI7．5或24h lhPPR CCI4．5者55例：PPR x 66．67％，第三组(Pit／20 组分别比较差异有显著意义(PO．05)；第二组和第三组比较差异没有意 组因病例少未进行比较。结论：1)AL患者进行血小板输注的支持治疗是 有效的，但输注效果受多方面因素影响。随着临床诊疗技术和实验室水平 的提高，免疫因素将得到有效控制，而感染发热、脾大等非免疫因素可能 会成为影响血小板输注效果的主要因素，给临床治疗带来新的挑战；2)全 面而准确地评价血小板输注效果不能单靠CCI、PPR等实验室指标，必须与 防性输注阈值是安全的，在合并严重并发症时可适当放宽输注标准，最好 做到个体化输注。 关键词：急性白血病；血小板无效输注；非免疫因素；阈值 ofPlateletTransfusionRefractorinessandPlatelet Analysis in WithAcuteLeukemia TransfusionThreshoidPatients ABSTRACT the ective：Thewithacute Obj patients courseofdiseaseor and stemcell chemotherapyhaemopoietic oftenassociatedwith transfusionasthe primary