混合痔术后平衡镇痛的临床探究.pdfVIP

目 一、 ～～～ ● ● ～¨ ● ● ¨ ● ～ 葡，*可 要要 ～～～ ● ● 一¨ ● ● ¨ ● ～ 二、 论论缩 著著略摘摘语五口 ～ ～～～ ● ● ～¨ ● ● ¨ ● ～ 三、 摘中英英论 要文文文文 日i『言…………………………………………………………………………………………………………．6 材料与方法………………………………………………………………………．．7 结果………………………………………………………………………………l3 讨{仑………………………………………………………………………………………………………．．15 结{仑………………………………………………………………………………………………………．．18 四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………19 五、参考文献…………………………………………………………………………．20 六、附录 综j签……………………………………………………………………………………………………一．．21 在学期问科研成绩………………………………………………………………34 致谢………………………………………………………………………………………………………．．35 个人简介…………………………………………………………………………36 ·中文论著摘要· 混合痔术后平衡镇痛的临床研究 目 的 本实验通过对混合痔术后患者进行平衡镇痛、局部注射长效止痛剂以及自控 镇痛的术后疼痛分析比较来取得一种镇痛充分、副反应少、安全可靠的镇痛模式。 方 法 将符合病例纳入标准的且愿意接受该实验的混合痔患者(共30例)按入院先 后次序分成三组，即平衡镇痛组A、局部镇痛组B和自控组C。每组10例。三组 均给予骶管麻醉。术式均为混合痔内扎外切术。A组在手术结束时先进行局部注 射长效止痛剂(复方盐酸利多卡因注射液)，而后将带有侧孔且顶端封闭的一次性 导管(根据肛管长度决定导管长度)用双层无菌纱条包裹置于肛管内，露出外接口， 外痔切口均以无菌纱条覆盖，外接自控镇痛泵(泵内含有浓度为2．39mg／ml的甲磺 酸罗哌卡因100ml溶液，所用纱条办为浸有该浓度药物的无菌纱条)。采用持续背 量2mlda。自控泵保留48小时。B组手术结束时采用单纯注射长效止痛剂(复方 盐酸利多卡因注射液)于创面、创缘和结扎痔核基底部，每个外痔切口创面及创 缘lml，结扎痔核基底部O．5m1)。C组手术结束时将带有侧孔的一次性导管用双 层无菌纱饰包裹置于肛内，露出外接口，外接自控镇痛泵(泵内含有浓度为 PCA剂量每次0．5ml，锁定时间l5min，持续背景剂量2ml／h。自控泵保留48小 时。术后给予二级护理，半流食，不控制排便，抗生素静滴5天预防感染。大便 后给予痔疮止痛浸膏109坐浴、理疗及换药。大便fj{『带泵组行自控给药以缓解便 时疼痛。便后以痔疮止痛浸膏109坐浴、理疗和换药。换完药A组及C组更换带 侧孔的一次性导管后再次连接自控泵，固定。AC两组患者有痛感时可随时自控给 药以镇痛。术后经常巡视患者，观察PCA泵及导管在位和通畅情况，监测生命体 征，观察并记录术后48小时内及首次大便时疼痛情况(采用VAS评分法)，了解 有无不良反应，48小时拔除导管。观察有无尿潴留、创缘水肿等并发症。对不同 组观察所得的数据进行统计学分析处理。 结 果 三组手术时间比较P0．05，无统计学差异。患者术后2—48小时内疼痛VAS 统计学意义，A组VAS均分最低，说明平衡镇痛对混合痔术后疼痛有良好的治疗 作用，基本上能达到完全缓解；局部镇痛和自控镇痛对混合痔术后疼痛有一定的 缓解作用，但存在镇痛不全的问题。首次排便时VAS评分均值分别是1．59+0．34， 评分最低，说明平衡镇痛对混合痔术后首次排便引起的疼痛有较好的预防作用， 可能由于排便之前进行PCA，使药液作用于创面裸露的神经术梢，从而阻断疼痛 刺激的传导，加之同时局部进行长效止痛的综合作用的结果。术后尿潴留的情况 P0．05，各组I’日J差异有统计学意义，表明平衡镇痛具有减轻混合痔术后尿潴留， 降低导尿的发