癌肿病人的营养支持.ppt

营养与肿瘤 上海交通大学医学院营养系 瑞金医院 临床营养科 曹伟新 教学内容和目标 营养素与肿瘤发生发展的关系 饮食防治 肿瘤病人的营养治疗 什么是肿瘤？ 肿瘤是指机体在多种内在和外来的致瘤因素作用下，组织细胞异常增生而形成的新生物。 流行病学 中国卫生部信息统计中心（2001年）： 肿瘤所致死亡率 135.59 / 10万（列死因第一位） 死亡人数 新病例 70 年代 70 万 100 万 80 年代初 90 万 117.2 万 1985 年 120 万 152.3 万 90 年代 130 万 160 万 与肿瘤发生相关的饮食因素 能量 蛋白质 脂肪 膳食量和结构 摄入过多：能量、脂肪和肉 过少：新鲜蔬菜和水果 饮食西化： 多肉和精制谷类食品 甜食 低膳食纤维 全球：膳食模式分类 A：发展中国家 亚洲、非洲、拉丁美洲和大西洋农村 B：经济发达国家 C：地中海式 A：发展中国家膳食 典型：上世纪 80 年代的中国 主要以一或二种谷类食物为主食 高发肿瘤：胃癌、食道癌 3 种膳食模式比较 占总能量％ A B C 谷类食物 50~60 23~25 25 脂肪 23~25 36~37 59 肉类 3~14 10~20 11~15 乳制品 5 10 35~37 蔬菜水果 20 5~ 6 6 糖 10 16 9 酒 3 5 3~ 8 全球膳食结构变化趋势 淀粉 （starch） 精制谷类食品 大量摄入 癌症危险性 推究原因： 糖代谢超负荷 高胰岛素血症 红肉（red meat） 与结肠癌危险性增高密切相关 饱和脂肪 摄入量与大肠癌发生率呈正相关 血红素（haem） 刺激结肠上皮细胞增殖 饮食因素与大肠癌发生的关系 (1) 整体： 高能量 高饱和脂肪 高血糖指数 CHO 低纤维 低 n-3 PUFA 胰岛素抵抗 血胰岛素 甘油三酯 血糖 结肠上皮细胞增殖 长期 结肠癌发生 饮食因素与大肠癌发生的关系 (2) 局部： 局灶性肠粘膜上皮屏障功能丧失 上皮细胞局部增殖和突变 结肠癌前病变 畸变隐窝灶 腺瘤 结肠癌发生 饮食防癌 减少致癌物及前体物质的摄入 平衡膳食，减少高危因素 增加保护性的营养 抗氧化素（?-胡萝卜素、Vit E、C、Se） 膳食纤维 蛋白质和钙（牛奶、豆浆） 抗致病菌的食物（大蒜、韭菜） 提高免疫功能的食物（真菌类） 世界癌症研究基金会 14条防癌膳食指南 以植物性食物为主的多样化膳食 保持适当体重 坚持体力活动 多吃蔬菜水果 膳食防癌策略 — 中国 改善饮用水的水质 水源选择 / 水源保护 / 水质的净化消毒方法等 合理膳食结构 中国营养学会：中国居民膳食指南 食物的合理加工、烹调 良好的饮食习惯和精神状态 有益于防癌的膳食因素 益生元 ? 益生菌 鱼油 ? 橄榄油 微营养素 ? 茶 膳食纤维（益生元）预防结肠癌 膳食纤维与胆汁酸结合： 初级胆酸转变为次级胆酸(致癌物质) 胆酸的肠肝循环 影响脂质在小肠中吸收速率 英国 1969~1973 年 非淀粉多糖摄入量与结肠癌死亡间的生态学关系 细菌酵解  膳食纤维 短链脂肪酸 乙酸 短链脂肪酸 丙酸 丁酸 丁 酸 ( butyrate ) 直接扩张结肠血管 结肠血流 控制参与细胞凋亡级联反应的关键蛋白 正相调节细胞凋亡