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髋关节脱位早期4
发育性髋关节脱位
早期诊断和治疗
浙江大学医学院附属儿童医院
杨利平
基本概念
§ 发育性髋关节脱位 (developmental
dislocation of the hip,DDH)原称
CDH (先天性髋关节脱位,
congenital dislocation of the hip)。
研究表明髋关节在正常胚胎发育结束
时尚未完全达到负重行走的结构要求,
需要在出生后继续完善发育。
发育性髋关节异常的定义
§ 发育性髋关节异常是一种与发育有关
的髋关节病变,发生在出生前及出生
后,髋关节不稳定到髋关节脱位的一
系列髋关节病症,可以是轻微的发育
不良,也可以发展成导致成人期严重
丧失关节功能的髋关节脱位病变。
髋关节脱位发病率
§ 髋关节脱位是最常见的四肢畸形,发
病率各地报道不一,综合文献报道儿
童髋关节脱位的发病率占存活新生儿
的1~3.4‰,男女之比1:6.75,有无家
族史之比7:1,受累髋发生率依次为左
髋、双髋、右髋。 DDH的发病率更高,
达1~5 %。
DDH分类
§ DDH主要分为两大类:单纯型和畸形型
单纯型为本节讨论的主要内容
畸形型均为双侧,伴双膝僵硬,双手足极
度外旋,合并多种畸形,治疗困难。
单纯型髋关节脱位分为三型
1、髋臼发育不良;
2、髋关节半脱位,既可以是发育不良导致
的结果,也可能是独立类型,长期存在并
不发展成全脱位;
3、髋关节脱位,盂唇嵌于髋臼和股骨头之
间,根据股骨头脱位的高度分为3度。
髋关节脱位的分度
§ Ⅰ度,股骨头向外方移位,位于髋臼
同一水平;
§ Ⅱ度,股骨头向外上、方移位,相当
于髋臼外上缘部位;
§ Ⅲ度,股骨头位于髂骨翼部位。
右髋关节脱位、左髋发育不良
双髋关节半脱位
双髋关节脱位Ⅱ度
右髋关节脱位Ⅲ度
维持髋关节稳定的三大因素
§ 1、髋臼直径、深度与股骨头的比例;
§ 2、髋臼深度与园韧带长度的比例;
§ 3、髋关节周围肌肉。
§ 只要有两个因素异常即可影响髋关
节的稳定性。
髋臼形态
髋臼形态
DDH的病理生理改变
§ DDH的发展为一渐进过程,逐渐加
重,伴随明显的解剖学改变,其中许
多改变开始时是可逆的,而且在胚胎
时期属正常发育。如果没有得到足够
的重视和及时的治疗,可以发展成为
儿童的髋关节脱位。
DDH的骨骼改变
(1)髋臼:髋臼的方向从向外向下变为
向上向前,新生儿期斜度达35~40°。
§ (2 )股骨头:股骨头骨骺出现延迟,随
时间推移外形变得不规则。
§ (3 )股骨颈:主要是前倾角增大,可达
60~65°。 (正常时5~15°,新生儿15~30°,
至2岁时至15°左右。)
(4 )骨盆;脊柱;髂骨
DDH的软组织改变
1、盂唇
2、关节囊
3、圆韧带
4 、肌肉与筋膜
早期诊治的意义
研究表明成人髋关节骨化性炎症病因
50%源 自儿童期未被发现和未经治疗的髋
关节发育异常。DDH的早期诊断进而早期
干预治疗方法多,时间短,费用少,效果
明显,预后良好,能够及时阻止病变发展,
减少晚期病例。
早期诊治的意义
如果新生儿出生后能常规检查,在3~7
天内明确诊断,疗效最理想;如果1岁以
内明确诊断仍可成功治疗,X线检查完全
恢复正常;若不及时治疗可能发展成为关
节脱位或髋关节的退行性变而引起成年后
的生活功能障碍。
早期诊治模式
DDH诊治状况比较
§ 中国初诊时间:大城市6~12月, 中小城市
12~18月,农村1~3岁,山区3岁。
§ 发达国家初诊时间:出生~3月
§ 中国治疗现状: (1) Pavlic 吊带使用很
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