髋关节脱位早期4.pdf

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髋关节脱位早期4

发育性髋关节脱位 早期诊断和治疗 浙江大学医学院附属儿童医院 杨利平 基本概念 § 发育性髋关节脱位 (developmental dislocation of the hip,DDH)原称 CDH (先天性髋关节脱位, congenital dislocation of the hip)。 研究表明髋关节在正常胚胎发育结束 时尚未完全达到负重行走的结构要求, 需要在出生后继续完善发育。 发育性髋关节异常的定义 § 发育性髋关节异常是一种与发育有关 的髋关节病变,发生在出生前及出生 后,髋关节不稳定到髋关节脱位的一 系列髋关节病症,可以是轻微的发育 不良,也可以发展成导致成人期严重 丧失关节功能的髋关节脱位病变。 髋关节脱位发病率 § 髋关节脱位是最常见的四肢畸形,发 病率各地报道不一,综合文献报道儿 童髋关节脱位的发病率占存活新生儿 的1~3.4‰,男女之比1:6.75,有无家 族史之比7:1,受累髋发生率依次为左 髋、双髋、右髋。 DDH的发病率更高, 达1~5 %。 DDH分类 § DDH主要分为两大类:单纯型和畸形型 单纯型为本节讨论的主要内容 畸形型均为双侧,伴双膝僵硬,双手足极 度外旋,合并多种畸形,治疗困难。 单纯型髋关节脱位分为三型 1、髋臼发育不良; 2、髋关节半脱位,既可以是发育不良导致 的结果,也可能是独立类型,长期存在并 不发展成全脱位; 3、髋关节脱位,盂唇嵌于髋臼和股骨头之 间,根据股骨头脱位的高度分为3度。 髋关节脱位的分度 § Ⅰ度,股骨头向外方移位,位于髋臼 同一水平; § Ⅱ度,股骨头向外上、方移位,相当 于髋臼外上缘部位; § Ⅲ度,股骨头位于髂骨翼部位。 右髋关节脱位、左髋发育不良 双髋关节半脱位 双髋关节脱位Ⅱ度 右髋关节脱位Ⅲ度 维持髋关节稳定的三大因素 § 1、髋臼直径、深度与股骨头的比例; § 2、髋臼深度与园韧带长度的比例; § 3、髋关节周围肌肉。 § 只要有两个因素异常即可影响髋关 节的稳定性。 髋臼形态 髋臼形态 DDH的病理生理改变 § DDH的发展为一渐进过程,逐渐加 重,伴随明显的解剖学改变,其中许 多改变开始时是可逆的,而且在胚胎 时期属正常发育。如果没有得到足够 的重视和及时的治疗,可以发展成为 儿童的髋关节脱位。 DDH的骨骼改变 (1)髋臼:髋臼的方向从向外向下变为 向上向前,新生儿期斜度达35~40°。 § (2 )股骨头:股骨头骨骺出现延迟,随 时间推移外形变得不规则。 § (3 )股骨颈:主要是前倾角增大,可达 60~65°。 (正常时5~15°,新生儿15~30°, 至2岁时至15°左右。) (4 )骨盆;脊柱;髂骨 DDH的软组织改变 1、盂唇 2、关节囊 3、圆韧带 4 、肌肉与筋膜 早期诊治的意义 研究表明成人髋关节骨化性炎症病因 50%源 自儿童期未被发现和未经治疗的髋 关节发育异常。DDH的早期诊断进而早期 干预治疗方法多,时间短,费用少,效果 明显,预后良好,能够及时阻止病变发展, 减少晚期病例。 早期诊治的意义 如果新生儿出生后能常规检查,在3~7 天内明确诊断,疗效最理想;如果1岁以 内明确诊断仍可成功治疗,X线检查完全 恢复正常;若不及时治疗可能发展成为关 节脱位或髋关节的退行性变而引起成年后 的生活功能障碍。 早期诊治模式 DDH诊治状况比较 § 中国初诊时间:大城市6~12月, 中小城市 12~18月,农村1~3岁,山区3岁。 § 发达国家初诊时间:出生~3月 § 中国治疗现状: (1) Pavlic 吊带使用很

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