全麻下脊柱手术改良俯卧位摆置方法及体会.docVIP

全麻下脊柱手术改良俯卧位摆置方法及体会【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0160-01 俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位[1]，摆置体位即需要医护的配合又需要体力，对工作提出更高要求。为探讨优质高效的护理服务模式，我科护理人员全方位实施对手术病人的整体护理，不断创新，不断提高病人和手术医生满意度。我科对160例全麻脊柱后路手术病人采用改良俯卧位安置方法，得到手术医师和麻醉师的认可，取得满意效果，病人安全无病发症。 1一般资料与方法 自2010年6月～2011年8月对160例全麻下脊柱后路手术患者采用新的方法摆置俯卧位，年龄16～82岁，体重33～89kg，手术时间2～7.5h颈椎后路4例，胸椎后路25例，腰椎131例。 2改良俯卧位安置方法如下 2.1用物准备：俯卧位凝胶头垫1副，托手板2个，俯卧位自制工型垫2个（胸垫，髂垫），膝部垫圈2个，胫前垫1个。 2.2病人准备：病人不过床，卧于推车上，紧靠手术床侧的护栏拉下，刹车制动。做好病人心理护理和解释工作。建立静脉通路，导尿，生命体征监测。 2.3体位准备：根据手术部位（X光拍摄部位），摆放相应的俯卧位软垫。调整手术床高度，使软垫高度与推车一致。松开刹车，调整推车，病人头端与硅胶头垫平齐，嘱病人身体靠近手术床。 2.4麻醉开始：全麻插管，固定牢靠，双眼涂金霉素眼膏，理好各种管道。 2.5摆置体位：手术床和平车两侧分别站两名医护人员，头侧有麻醉师护管，断开气管插管，一手托头颈，一手护管。平车一侧人员扶病人肩背、胸腰、下肢，将患者缓慢翻至对侧人员的手臂上，然后平移患者至相应的软垫上。立即接好气管导管，理顺各管道，撤去平车。调整头垫使气管导管，眼睛不受压。调整体位垫使胸腹部、会阴部不受压，踝关节自然下垂，勿受压。根据手术部位固定双手臂。 3体会 3.1传统摆置方法患者先移到手术床上，全麻后再摆置体位。头部随着体位多次的搬动起伏，将增加气管导管脱落和颈椎脱落骨折的危险性，且医务人员感觉费时费力、疲劳出汗，若遇肥胖患者更是。 3.2改进后的方法明显优于传统方法 3.2.1省时，行俯卧位时，为减少管道牵拉，均将气管导管和呼吸螺纹管分离，血压袖带分离，血氧饱和度探头分离，时间过长则引起病人缺氧，血氧饱和度降低，所以摆放的时间更显重要。改良后的方法，操作者动作一步到位，一气呵成，时间明显缩短。 3.2.2省力，操作者用力协调一致，自我感觉轻松，动作从容，不费力，不出汗。 3.2.3提高病人安全性。对椎体骨折、多发性肋骨骨折或伴截瘫者采用改良方法，可以减少过床次数，减轻病人痛苦。摆放搬动时保持了脊柱在同一纵轴位转动，预防并发症发生。 3.2.4骨科脊柱手术多，经常摆放体位，操作者压力较大。而改进后的摆放方式明显提高了工作效率，医护配合默契，手术医生和麻醉医师满意度为100%。 3.3此种摆置方法在我院神经科等其他科手术也推广应用。 4总结 手术体位应综合考虑麻醉师、手术医生、手术护士和病人四方面因素，既能降低麻醉风险，又能充分暴露手术视野，便于医生操作，使手术顺利进行，更能最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险[2]。 参考文献 [1]周亚昭，华薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J].护士进修杂志2006，20（12 [2]朱丹，周力.手术室护理学[M].第一版北京：人民卫生出版社2009.118～119 1