口服避孕药预处理在体外受精胚胎移植中临床观察.docVIP

口服避孕药预处理在体外受精胚胎移植中临床观察【摘要】 目的 为探讨促排卵周期前口服避孕药（OCP）预处理在体外受精胚胎移植（IVFET）的意义。方法 对2010年8月至2012年8月在本所行IVF或ICSI助孕92例患者予促性腺激素释放激动剂（GnRHa）长方案降调节前是否使用OCP药物分为OCP治疗组50例和对照组42例进行分析，比较口服避孕药对患者促排卵的效果以及对助孕结果的影响。结果 OCP预处理明显减少卵巢功能性囊肿形成和减少周期取消率（P005），见表1。 12 方法 ①口服避孕药组（OCP组），从月经第3～5 d开始口服避孕药妈富隆或炔雌醇环丙孕酮片（达英35）每日一片，共服21～23 d，服药16～17 d给予曲谱瑞林（达菲林）10 mg～15 mg肌肉注射进行垂体降调节，10～14 d后达到降调节标准，于月经第3～5 d开始采用促性腺激素FSH及HMG进行控制性超排卵。一般根据患者年龄、基础FSH、LH、E2水平、卵巢窦卵计数、既往对卵巢反应性、体重指数等决定Gn用量，一般每天150～225IU/D，当至少有2个主导卵泡直径≥18 mm或三个达16 mm时，当晚注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000 U，34～36 h后在阴道B超引导下取卵，培养48～72 h行胚胎移植（ET），ET后给予黄体酮40～60 mg和地屈孕酮片20 mg黄体支持。ET后12～14 d验血hCG，阳性者，于移植后30～35 d行B超检查以确定妊娠。对控制性超排卵出现并发症卵巢过度刺激综合征（OHSS）接标准诊断和分度[3]。 13 对象组 排卵后一周予曲谱瑞林垂体降调节，降调药物、剂量及促排用药同OCP组。 14 统计学方法 采用SPSS 100统计软件进行分析，用χ2、t检验，P005为差异有统计学意义。 2 结果 两组在排卵过程中，OCP患者获卵数、受精率、妊娠率比较无显著性差异，OCP组Gn使用量，Gn时间稍高于对照组，但差异无统计学意义。OCP组功能性囊肿发生率差异有显著性P005、取消率明显低于对照组，中重度OHSS发生率两组比较无显著性。 3 讨论 GnRHa降调节联合Gn是IVFET进行控制性超排卵（COH）最常见促排卵方案，其目的是应用GnRHa激动剂使垂体降调节后，联合运用Gn促排卵，能够控制和促进卵巢的多个卵泡同步发育和成熟，抑制内源性LH峰，避免卵泡过早黄素化，提高了成熟卵泡的质量，从而提高妊娠率。但有研究发现GnRHa联合Gn促排周期容易发生卵巢囊肿，卵巢囊肿发生率可达522%[5]，这可能主要是GnRHGn促进垂体释放大量Gn，成为卵巢囊肿形成的高危因素有关。Biljan[6]在一项回顾性分析报道，GnRHa联合OC预处理后卵巢囊肿发生率会显著降低，这主要是由于OC可负反馈性抑制下丘脑和垂体GnRHa分泌，抑制排卵，避免由于卵巢黄素化未破或黄体功能萎缩不全卵泡囊肿卵泡囊肿的形成。我们研究显示OC的预处理可明显减少卵巢功能性囊肿发生（OCP组20%，对照组190%，P005）。我们资料还发现OCP组同期取消率低于对照组，这与OCP预处理可避免GnRHa的过度抑制作用，有助于改善Gn对卵巢反应性[7]，增加卵泡发育数，增加获得数，从而减少因获卵数少的同期取消率。Segal[8]等报告也认为有卵巢囊肿形成患者会增加同期取消率，这可能是由于卵巢囊肿形成占据卵泡的位置，挤压了其他卵泡，影响卵泡的发育、成熟，导致获卵数少，因而增加同期取消率。 　　GnRHa联合Gn降调节，一般是在排卵后一周进行，这就需要患者为确定排卵时间，多次返往医院，同时还可能由于患者排卵功能障碍，无排卵或黄素化不破裂综合征或黄体功能萎缩不全卵泡囊肿形成而不能进行调节，而OCP预处理患者仅需月经D35 d每天口服OCP一片，口服1617 d按计划到医院进行降调节，这就节省了时间和费用，避免了排卵功能障碍等引起的不能降调节。同时避免了患者由于卵巢囊肿形成需行囊肿穿刺的费用，而且也能使工作有计划进行，提高工作效率，减少了患者费用和精力。 总之，OCP联合GnRHa能获得比较好的促排卵效果，OCP预处理能减少功能性卵巢囊肿形成，减少同期取消率，是一种方便、实用的促排方案。但IVFET前OCP预处理是否能增加排卵率，提高妊娠率等方面还需要进一步研究。 参 考 文 献 [1] 李力，乔杰. 实用生殖医学.北京：人民卫生出版，2012：358359. [2] Maimko M Biljin， M R C O G， Louise Lapensee， M D， et al Effects of functional ovarian cysts dectected on the 7 th