地佐辛及芬太尼应用于术后静脉镇痛临床效果比较.docVIP

地佐辛及芬太尼应用于术后静脉镇痛临床效果比较摘要：目的：探讨地佐辛术后静脉镇痛的临床效果。方法：选择70例ASA I～Ⅱ择期行全麻手术患者，随机分为随机分为地佐辛组和芬太尼组，观察并记录患者的生命体征及术后3h、6h、12h、24h、48h疼痛评分（VAS），镇静评分，舒适度评分（BCS）以及两组不良反应发生率。结果：两组术后各观察时间点的VAS、BCS 和Ramsay评分比较无统计学差异（P0.05）；两组不良反应对比，地佐辛组明显低于芬太尼组（p0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1麻醉：术前30min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10mg。麻醉诱导： 静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：静脉持续注射雷米芬太尼或吸入异氟醚维持麻醉深度，并静脉间断注射维库溴铵。 （2）术后镇痛：术毕10min，地佐辛组静脉注射负荷量地佐辛0.1mg/kg；芬太尼组静脉注射芬太尼1μg/kg。患者清醒后拔除气管导管，接静脉镇痛泵。地佐辛组镇痛泵配方：地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液100ml；注射速度为2 ml/h。芬太尼组镇痛药配方：芬太尼10μg/kg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液至100ml，注射速度为2ml/h。 1.3观察指标：观察并记录患者3、6、12、24 及48 h的视觉模拟评分（VAS） 和体况评分（BCS）、镇静评分、舒适度评分。VAS疼痛评分标准：0为无痛，10为最剧烈痛。BCS 评分标准：0级为持续疼痛，1级为安静时无痛， 深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4 级为咳嗽时也无痛。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒。 1.4统计方法：采用SPSS 17.0来处理，计量数据用均数±标准差（x±s） 表示，P0.05）。详情见表1、2、3。 3讨论 芬太尼为阿片类受体激动剂，是强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药，其结构与吗啡相似，镇痛强度不低于吗啡，对μ受体呈激动作用。临床上常用于术后镇痛或各种原因引起的疼痛。其镇痛作用产生较快，但持续时间短，而且易产生恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、视觉模糊等不良反应，反复使用可产生典型的μ受体依赖而致成瘾性。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂，对K受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的恤受体依赖。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究结果显示，地佐辛的VAS、BCS和Ramsay评分与芬太尼无统计学差异，提示地佐辛具有良好的镇痛作用。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑机松弛，减少恶心呕吐的发生率。本研究结果显示，地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等副作用的发生率明显低于芬太尼组，地佐辛组35例无一例发生恶心呕吐及尿潴留副作用。由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而副作用轻微，是一种理想的术后静脉镇痛药物。 参考文献 [1]林穿尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）：51 [2]侯瑜，刘保江.吗啡芬太尼和喷他佐辛用于手术后镇痛作用的比较[J].山西医药杂志，2008，37（12）：1069 [3]米志华，魏桂良，张忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志.2011，15（9）：126 [4]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255 1