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小细胞肺癌及非小细胞肺癌宝石CT能谱探究[摘要] 目的 通过对小细胞肺癌与非小细胞肺癌能谱CT增强扫描，探讨CT能谱成像定量分析在鉴别小细胞肺癌与非小细胞肺癌影的像学价值。 方法 回顾性选取病理已确诊的小细胞肺癌与非小细胞肺癌各20例，均用宝石能谱CT进行GSI扫描，在宝石能谱成像浏览器（GSI viewer）的软件上进行，得到能谱曲线含碘量图40～140 keV能量水平的CT值及斜率值对比，最后进行数据分析。 结果 增强扫描中40～140 keV能量水平的CT值中，40～70 keV能量水平的CT值小细胞肺癌组低于非小细胞肺癌组，小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组能谱曲线肿瘤内40～70keV兴趣区（ROI）碘含量斜率各为（2.07±0.76）、（3.08±1.16），两组组间斜率差异有统计学意义（t=3.23，P 0.05）。结论 小细胞肺癌与非小细胞肺癌能谱成像上碘含量不同的特征，可以初步区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌，为影像学鉴别诊断提供一定的参考价值。 [关键词] CT能谱成像；小细胞肺癌；非小细胞肺癌；病理分型 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0016-03 肺癌是一种肺部常见的恶性肿瘤，大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。肺癌的分类繁杂，如按肿瘤发生的部位分型，可分为中央型、周围型和弥漫型。如以肉眼看到的形态学可分为，肿块及不规则肿块型、管内型、管壁浸润型、弥漫浸润型和结节型。如肺癌的组织病理学分为小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC），至今肺组织病理学检查是明确诊断的金标准，目前影像学对小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别，无明确诊断依据。随着医学影像技术的发展，宝石能谱CT（Discovery CT750 HD， GE Healthcare，Milwaukee，USA）在临床应用以后，运用宝石能谱CT物质分离技术可以得到不同基物质的图像（包括水、碘、钙等），从而可以对基物质浓度值进行定量测定。就此问题初步探讨，通过在能谱曲线图上选取40～70 keV所在含碘量的能量点，进行肿瘤CTHU的斜率对比变化，作为区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌依据之一，为影像学鉴别诊断提供一定的参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性收集本院2011年11月～2012年10月经病理证实支气管肺癌患者40例，经过治疗或没使用能谱扫描的不纳入研究，将所选患者分为两组，一组为小细胞肺癌患者20例，另一组为非小细胞肺癌患者20例（包括低分化腺癌2例、鳞癌12、腺癌6例），对所有患者进行能谱CT增强扫描。 1.2 扫描方法 所有患者检查均在 GE 宝石能谱CT（Discovery CT750 HD， GE Healthcare，Milwaukee，USA）上完成。采用能谱扫描模式（gemstone spectral imaging，GSI）进行增强扫描，扫描参数如下：扫描时周期螺旋速度为0.6 s/周，床速39.37 mm/周，螺间距为0.984，管电流约为600 mA，探测器宽度为0.625 mm×64，FOV 40 cm×40 cm，层厚和层间距为5 mm。采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（350 mg I/mL）注射液为80 mL，注射流率为4.0 mL/s。 1.3 图像分析与测量 测量与图像分析在后处理工作站AW4.4上进行，在肿瘤区选取肿瘤最大层面，大小面积约为50 mm2的类圆形ROI进行测量，尽量避开囊性成分及坏死区域，选取能谱曲线图40～70 keV的所在含碘量能量点CT值，都已10 keV为间隔，测算出斜率，公式为k=y/x，其中y表示单能量分别为40～70 keV时对应CT值的差值，x值为固定值30 keV。并对其进行分析。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示。小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组的组间对比，采用独立样本t检验，以P ≤ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 小细胞肺癌患者与非小细胞肺癌患者各20例，增强后能谱曲线图显示出40～140 keV能量水平的CT值，在40～140 keV能量水平的CT值检验中，40～70 keV能量水平的CT值具有明显差异，对其进行碘含量的斜率比，小细胞肺癌组能谱曲线肿瘤内40～70 keV ROI斜率为2.07±0.76，非小细胞肺癌组肿瘤内40～70 keV ROI斜率为3.08±1.16，小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组斜率差值为1.01±0.40。统计处理结果显示：两组间4