应用介入性超声救治创伤性胰腺炎患者一例.docVIP

应用介入性超声救治创伤性胰腺炎患者一例创伤性胰腺炎常合并胰瘘，引起多器官功能障碍或衰竭，病死率高达20%～30%。长江大学附属第一医院于2010年7月收治1例创伤性重症急性胰腺炎患者，行介入性超声治疗，取得良好效果，现报道如下。 患者，男，50岁。于2010年7月4日不慎从5楼高处坠落。行“脾切除术，胰腺修补术”后就诊本院，查体：体温38.5 ℃，脉搏139 次/min，呼吸27次/min，血压127/72 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹部无阳性体征。相关辅检：腹水淀粉酶83 020 U/L；血常规：白细胞29.1×109L—1，中性粒细胞88.6%；尿淀粉酶1515 U/L。7月30日超声提示：左肾下极包裹性积液。同日CT提示：胰腺修补术后、胰腺炎。患者每日腹腔（脾窝）引流管仍有100～200 ml暗红色液体流出，引流液淀粉酶2931 U/L。诊断：创伤性胰腺炎、胰瘘。8月8日在超声引导下行经皮置管引流术，患者体温下降，生命体征稳定。11月7日急诊床边超声检查：化脓性胆囊炎。于床边行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。后每日以生理盐水+甲硝唑溶液冲洗，患者症状消失。 超声引导下经皮腹腔置管引流术：患者右侧卧位，以ACUSON SEQUOIA 512型彩色超声诊断仪探及液区明显处，体表定位，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，以非导丝法将8 Fr. Skater引流导管穿入液区内，抽出淡黄绿色浑浊脓性液体约30 ml，继之以生理盐水和甲硝唑反复冲洗后将引流管固定于腹壁。 超声引导下胆囊置管引流术：患者平卧位，常规消毒，取右侧腋前线第8肋间为穿刺点，以2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下经皮肤置入引导针至胆囊腔，抽出针心，抽出黑褐色液体约200 ml，注入100 ml生理盐水，经针鞘置入导丝，抽出引导针鞘，沿导丝以筋膜扩张器逐级扩张至12 Fr.，沿导丝置入12 Fr.Skater引流管。将导管缝合固定于腹壁。 讨论 创伤性胰腺炎在病程中，由于胰液的自身消化作用，使胰腺、胰周不断产生坏死组织，部分患者可能出现严重的胰腺周围感染和脓肿，这些组织和感染灶可以产生大量的酶、有活性的毒性物质、炎性介质和细胞因子，可造成全身多器官功能障碍乃至衰竭。同时大量的液体渗出到第三间隙，引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害。超声引导下置管引流能有效引流外渗或外瘘的胰液，减少胰液对周围组织的消化作用，同时清除腹腔内有害物质，减少有害物质和各种炎症介质及细胞因子吸收入血。 本例患者后出现化脓性胆囊炎是由于胆总管和主胰管共同开口于十二指肠乳头，胰腺炎也导致十二指肠乳头炎症反应、水肿，堵塞共同通路，引起胆道炎症。同时胆道炎症也可加重胰腺炎。二者互为因果，相互影响，形成恶性循环。超声引导下经皮经肝胆管引流和经皮经肝胆囊引流可及时排出淤积的胆汁和毒素，降低胆道的炎症反应，通畅胆流、减少胆汁胰管反流，使胰腺炎迅速缓解。 （收稿日期：2012—06—27） （本文编辑：郑辛甜） DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.018 作者单位：434000 湖北省荆州，长江大学附属第一医院超声科 通信作者：肖蕾，Email：xiaolei1202@ 中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9 P996 1