应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效研究.docVIP

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效研究摘要：目的：研究应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床治疗效果。方法：随机选择在我院治疗腹股沟疝的病例100例，回顾性分析腹股沟疝病人的手术方法和手术后的恢复情况。结果：100例病人手术后未发生难以忍受的疼痛和局部牵扯不适的状况，手术后7-12小时就可以起床活动，跟踪观察3个月，无复发的情况。结论：疝环充填式无张力疝修补术临床效果好，病人能很好很快的恢复，操作也比较简单，值得在临床上推广使用。 关键词：疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；回顾分析 【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0171-01 腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。下腹壁和大腿交界的三角区就是腹股沟区，根据疝环和腹壁下动脉的关系，腹股沟疝一般分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。引起腹股沟疝的原因有很多，主要是因为腹部的强度降低，以及腹内压力的增高。老年人由于肌肉萎缩，腹壁比较薄弱，而腹股沟区就更加薄弱，再由于腹股沟区有很多血管和精索或者子宫韧带的穿过，给疝气的形成提供了便利的条件，所以老年人更容易患疝气[1]。此外，老年人一般患有导致腹压升高的疾病，例如咳喘、便秘、排尿困难等疾病，为疝气的形成提供了动力。随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重的并发症。 1资料和方法 1.1一般资料：选择在我院治疗腹股沟疝的病人100例，男性96例，女性4例，年龄25-86岁，平均55.5岁，60岁以上的病人占66%。其中有79例为腹股沟斜疝，10例直疝，双侧斜疝4例，复发性疝7例。老年病人中大多数还患有其他心脑血管的或者内科的疾病，例如高血压、高血脂、中风偏瘫等。 1.2方法：使用美国Bard公司的产品-锥型疝环充填物和成型的补片。伞形充填物及补片，可根据手术中的具体情况再次成型。手术采取全麻或者持续性硬膜外麻醉，按照常规方法在腹外斜肌腱膜进行切口，一般切口长约5-7厘米，然后依次切开皮肤、皮下组织和腹外的斜肌腱膜，使精索游离，但不使精索广泛分离，寻找疝囊并高位游离，如果疝囊太大应该切断远端，然后将之缝扎成，小疝囊需要能容纳疝环填充物。不做高位结扎，疝囊底和伞形网塞尖端缝合固定一针后通过疝环充填重新放置到腹腔，网塞叶瓣边缘缝合在内环周围腹横筋膜上，于精索后方放置补片，两侧分别缝在腹股沟韧带和联合肌腱上。补片远端需超过耻骨结节1-2厘米，然后将其固定在耻骨腱膜的组织上，必须保持平整，防止补片卷曲，最后进行逐层缝合。手术中要体别注意止血，保护髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经，避免将精索和精索血管损伤，手术后用压砂袋在切口压4-6个小时。 2结果 100例病人手术时间最长的为1小时，最短的为0.5小时。病人手术后7-12小时就可以起床活动，切口疼痛持续2-3天，大多都是轻微的疼痛，手术后均未使用止痛剂。有一例出现阴囊水肿经过治疗后症状消失。对100例病人手术后进行跟踪观察，平均观察4个月，无复发的情况。 3讨论 疝环充填式无张力疝修补术首先在我国开始实行，也是最有效果极力推广的腹股沟疝治疗方法。自从1997年在北京进行首例手术到现在，全国已经进行了十几万例的手术，疗效显著。 采用传统的腹股沟疝修补术，手术后疼痛明显、局部牵扯感、活动受限制，复发率也高，高达13%左右。疝环充填式无张力疝修补术简化了疝补手术的步骤，不用对腹股沟结构进行细致的解剖和高张力性缝合修补，手术的操作要点极易掌握；减轻了病人的疼痛，因为全部为无张力的操作，病人可以在手术后的3小时后就能起床进行轻微的活动，活动时不会感觉到难以忍受的痛感和局部的牵扯感觉；降低了复发率和减少了术后感染的机率，据资料显示，应用传统的方法治疗腹股沟疝的复发率为1%-4%，而应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的复发率几乎为零。 1