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影响医务人员手卫生行为依从性因素及对策【中图分类号】R194【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0521-01 无论是在发达国家，还是在发展中的国家，医院相关性感染均已成为关系到以百万计患者医疗质量的主要的医疗安全问题。医院感染不仅影响患者的健康，延长患者的住院时间，增加患者死亡的机会，同时也浪费了国家巨大的卫生资源。卫生部2001年的统计，我国医院感染率平均约为4%-8%，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。因此，如何提高医务人员手卫生的依从性，从而提高医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施之一。 手部卫生与医院感染之间的关系已不容置疑，早在1988年，Larson[2]就指出手卫生状况的改善对于控制医院感染具有重要意义。手部卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效的措施[3]，医务人员有效的洗手，可降低约25%-50%的医院感染发生率[4]。而目前我国医院中对这方面的工作并没有给予足够的重视，医务人员洗手效果的调查结果并不让人乐观，部份医务人员无菌观念差，洗手率低，尚少梅等[5]通过对178名护理人员的观察得到，护士实际工作中洗手率平均为16.36%，无菌操作和侵入性操作前洗手率仅为1.10%。因此，就有必要找出影响洗手行为依从性及应对措施，从而有效的改善医务人员的手部卫生状况。 1影响洗手依从性的因素 Zimakoff等[6]1992年通过对15所医院医疗保健人员的调查，总结出影响洗手行为依从性的因素有皮肤问题、工作量大、认为获得感染的概率低、不与传染病患者接触。李焕芝等[7]对洗手依从性差的原因也作了进一步的补充和分析。2002年美国疾控中心（CDC）也作介绍影响医务人员洗手行为依从性的因素。 1.1洗手剂造成对皮肤问题：肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌、葡萄球菌属和革兰氏阴性菌易于在手部繁殖。据统计，约85%的医务人员自述曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现过皮炎的症状[8]。因此，洗手剂刺激性是造成洗手依从性差的重要原因之一。 1.2洗手设施的匮乏：洗手就要求医务人员奔波于病床-洗手池之间，如果洗手池的位置不适宜，或是缺少洗手池、肥皂等基础设施，就不能为医务人员洗手创造条件。目前我国医院的洗手设施缺乏，大部份医院只有在护理站设洗手池，普通病房不设洗手池。由于费用原因，提供专用的擦手毛巾、一次性纸巾或是干手机的很少。洗手设施的匮乏与落后，势必会影响医务人员洗手的依从性。 1.3人员配备不足，工作量大，时间不足：重症监护病房（ICU）的护士从病房走到洗手池旁，在不拥挤的情况下马上洗手，然后再回到病区平均需要时间[9]。手卫生规范洗手指征中包括接触患者前后，这样医务人员就要花费大量的时间用于洗手。我国目前护患、医患的比例失调，造成医护人员工作量大，没有足够的时间用于洗手。 1.4认为应首先满足患者的需要：有些医务人员认为满足患者的需要应放在首位，有的甚至在做完一整天的操作后才洗手。这种错误的思想，表面上是以患者为中心，实质是缺乏医院感染的知识，增加了患者获得交叉感染的机会，损害了患者的利益。 1.5认为洗手会影响医务人员与患者之间的关系：有些医务人员认为洗手是对患者的歧视，会使患者产生自卑心理，影响医患、护患之间的关系。从而影响洗手依从性。这种现象与我国医务人员、患者洗手知识缺乏是分不开的。 1.6缺乏手卫生的指导方针的知识：缺乏手卫生的指导方针的知识，怀疑洗手的价值，认为获得感染的概率比较低，没洗手的必要。人们用肉眼无法看到手上的细菌可能是医务人员洗手依从性差的原因之一。大量的研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量的细菌，带菌率100%。医务人员扶患者坐便器，端便器后带菌108 CUF/CM2，换药后带菌108CUF/CM2，静脉输液操作后，护士手的带菌平均27.43CUF/CM2[10]。一般用流动水、肥皂洗手可去手上60%-90%的微生物[11]，部份医务人员缺乏洗手可降低医院感染率的科学信息，就使其怀疑洗手的价值，有些医务人员认为不与传染病患者接触，就没有洗手的必要，有些医务人员与传染病患者接触带手套，脱手套后认为没必要洗手。造成洗手依从性差。 1.7制度、管理上的欠缺：尽管卫生部在2009年出台了《医务人员手卫生规范》但在医疗机构建立制度和管理上对洗手的要求并不完善。有些医务人员即使知道洗手的重要性，在工作中也忘洗手或根本不予理睬。制度上没有突出洗手的重要性，在提高手部卫生的活动中缺乏个人或团体的积极参与，缺少对依从性差者的管理。没有形成良好的提高手部卫生的