抗幽门螺杆菌药物联合甲硫霜治疗酒渣鼻疗效观察.docVIP

抗幽门螺杆菌药物联合甲硫霜治疗酒渣鼻疗效观察[摘要] 目的 探讨抗幽门螺杆菌（Hp）药物联合甲硫霜治疗酒渣鼻的疗效。 方法 78例酒渣鼻患者随机分为两组，两组均外涂甲硫霜，3次/d。在此基础上，治疗组口服奥美拉唑、克拉霉素、替硝唑，两组疗程均为14 d，疗程结束判定疗效。 结果 治疗组有效率为82.50%，对照组有效率为32.84%，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=16.96，P 0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组给予口服奥美拉唑20 mg，2次/d，替硝唑 0.5 g，2次/d、克拉霉素0.5 g，2次/d，同时皮损处外擦甲硫霜（本院自制，主要成分为甲硝唑、硫磺、薄荷、氢化可的松等），3次/d，共2周；对照组仅皮损处外擦甲硫霜3次/d，连用2周。疗程结束判定疗效，治疗后4周治疗组复查Hp。 1.3 疗效判定标准[1] 评分标准项目包括自觉症状瘙痒，客观症状红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及皮损面积等分别按无、轻、中、重记为0～3分。临床疗效用疗效指数区分为痊愈、显效、进步、无效。临床疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，治愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数60%～90%，进步为疗效指数30%～60%，无效为30%，有效率以痊愈加显效计。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 见表1。治疗组有效率为82.50%，对照组为36.84%，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=16.96，P 0.01）。治疗后4周，治疗组复查Hp，阳性者共5例，23例痊愈者Hp全部阴性。 2.2 不良反应 　　治疗组有10例出现不同程度恶心、头晕，均能耐受，不影响治疗，停药后上述症状均很快消失。 3 讨论 酒渣鼻是一种发生于颜面中部的慢性炎症，病因与发病机制目前尚未完全清楚，可能与毛囊虫感染、嗜酒及辛辣饮食、高温、寒冷、精神紧张、内分泌障碍等因素有关。近年来发现酒渣鼻患者常伴有胃肠道症状，Hp感染率很高，经Hp根治后患者皮损明显消退[2]。本研究发现酒渣鼻伴Hp感染率为81.25%（78/96），也证实了酒渣鼻与Hp感染有密切关系。其发病机制可能与Hp在消化道、口腔、鼻腔部移行，对鼻周、口周皮肤产生损伤及破坏有关[3]；Hp产生血管活性毒物作用于皮损处引起血管舒缩功能失调，毛细血管扩张；慢性持续性HP感染诱发局部炎症，产生多种炎性介质及氧自由基[4]，刺激皮肤在红斑基础上出现痤疮样丘疹、脓疱，晚期引起鼻部结缔组织增多，皮脂腺异常增大，最终导致鼻肥大。抗Hp治疗可降低白细胞趋化性、肉芽肿形成和细胞免疫反应[5]。 目前，Hp感染主要靠抗Hp药物进行治疗。首选方案为质子泵抑制剂（PPI）三联疗法。奥美拉唑是目前最常用的胃酸泵抑制剂，有强大的抑酸作用；克拉霉素是已知抗生素中抗Hp作用最强的抗生素之一，能迅速穿透细胞壁与核糖体50S亚单位结合，阻碍RNA依赖性蛋白质的合成，抑制Hp生成，并通过抗Hp活性间接产生抗炎效应；替硝唑也具有很强的抗Hp作用，同时对毛滴虫、厌氧菌有较高活性。此三种药物联用，能很好清除Hp。该研究Hp清除率为87.50%（35/40）。 本研究结果显示酒渣鼻与Hp感染关系密切。临床上对酒渣鼻的治疗应重视是否合并Hp感染，对Hp阳性者应进行根除治疗。治疗组患者局部外用甲硫霜，抗菌、杀虫、消炎、止痒，缓解局部症状；在此基础上进行根除Hp治疗，有效率达82.50%，远远高于对照组的36.84%。虽口服上述药物会出现恶心、头晕等症状，但不影响治疗。值得临床推广。 [参考文献] [1] 李雪莉，黄玉成，杨莉. 他克莫司软膏治疗酒渣鼻临床疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2009，23（6）：12-13. [2] 韩海成，吴佳纹，王俊民. 克拉霉素联合替硝唑治疗酒渣鼻疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2008，22（10）：640. [3] 解方，赵梓纲，杨闰平，等. 口周皮炎致病因素的相关性分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）：399-400. [4] 陈白莉，胡品津. 幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（9）：722-723. [5] 郝江华，郗宁，唐晓琳. 小剂量强力霉素联合甲硝唑凝胶治疗酒渣鼻疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2012，26（4）：308-309. （收稿日期：2013-01-21） 1