抗生素在特殊人群中合理应用.docVIP

抗生素在特殊人群中合理应用【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0393-01 【摘要】 抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。，是临床上应用最广泛和最重要的一类药物，各种抗生素应用于临床，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。只有合理应用这类药物才能达到预防和治疗的目的。抗生素在特殊生理与病理情况下的体内过程与一般正常生理条件下不同，因此其用药剂量与给药方案必须调整。否则，不仅影响疗效，而且会增加药物毒性反应。 【关键词】 抗菌药物 特殊人群应用 抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。是临床上应用最广泛和最重要的一类药物，同时也是滥用最严重的一类药物。近年来，抗生素品种越来越多，抗菌谱也越来越广，临床滥用抗生素的现象已经十分普遍，因此，如何合理使用抗生素，尤其是在特殊人群中正确使用抗生素，应当引起临床医生的关注，抗生素在特殊生理与病理情况下的体内过程与一般正常生理条件下不同，因此其用药剂量与给药方案必须调整。否则，不仅影响疗效，而且会增加药物毒性反应。 1 肾功能减退患者抗生素的应用 凡是肾功能减退者较易伴发感染，而感染又加重肾脏的损害。肾功能减退时，几乎所有的抗生素的半衰期均明显延长，一般都在2～10倍，少数甚至达30倍。再加上大多数的抗生素主要经肾排泄，有些药物对肾脏有毒性作用，因此肾功能减退者的抗生素如何合理应用十分重要。 用药的原则：①根据患者肾功能损害程度、药物的肾毒性、主要排泄途径、感染严重程度、药敏结果、是否血透或腹透等因素综合决定抗生素的品种与剂量：②避免使用肾毒性药物如氨基甙类，万古霉素，多粘菌素类，四环素类等。必须使用时应根据肾功能随时调整给药剂量和间期③实行血药浓度监测个体化给药是应用毒性明显的药物的安全有效方法。 2 肝功能减退患者抗生素的应用 抗生素主要在肝脏代谢灭活和排泄，有的对肝脏具有一定的毒性作用，肝功能减退时，药物清除明显减少目前临床上常规应用的肝功能检验结果并不能确切反映肝脏对药物代谢和排泄的能力，因此对肝功能减退者应用抗菌药尚无较精确的剂量调整方法。总的来说，此类患者应避免使用或慎用具肝毒性、或主要在肝内代谢、经肝胆系统排泄、且血药浓度显著增高的抗生素。如四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、利福平、两性霉素B等。林可霉素类减量使用。异烟肼、磺胺药、酮康唑、咪康唑及氟胞嘧啶必要时需慎用。 能以正常剂量用于肝功能减退者的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素与磷霉素等。广谱青霉素类的剂量应减少；肝、肾功能同时减退者在应用青霉素和头孢菌素类时也应予减量。 3 抗菌药物在新生儿中的应用 新生儿的生理特点 ①体内酶系统不成熟，影响药物代谢灭活。②肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除减缓。③血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药物浓度高。④胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清除半减期延长。这些因素均使血药浓度增高，毒性反应增多。 治疗原则 ①宜选用安全有效的杀菌剂如青霉素类、头孢菌素等。②剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案。③避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、万古霉素、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用。④避免肌注给药。 4 抗菌药物在孕妇和哺乳期妇女中的应用 妊娠期生理特点 ①血浆容量大，药物分布容积增加，血药浓度较妊娠前为低，故剂量应略高于常规量。②对某些药物的毒性作用较敏感，如四环素和红霉素酯化物易致肝毒性。③某些药物可通过胎盘，易对胎儿产生不良反应。孕妇抗菌治疗原则：①药物对母体和胎儿有一定毒性或影响者应避免在妊娠全过程中应用， 妊娠期可安全选用的药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（除酯化物外）、磷霉素等。②妊娠期避免使用的有四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、异烟肼、氟喹诺酮类、万古霉素等；妊娠早期避免应用的有氯霉素、磺胺药等。有些品种在权衡利弊后可谨慎使用，如氨基糖苷类、万古霉素、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼等，必要时可作血药浓度监测。 乳妇应用抗菌药物时对乳儿的影响与以下两方面因素有关，即药物分泌至乳汁中的量，以及乳儿可自乳汁中摄入的药量，后一因素取决于药物是否可自胃肠道吸收和吸收量的多少。在乳汁中分泌多，自胃肠道吸收完全，且对胎儿可能产生不良反应者有：磺胺药、异烟肼、氯霉素、四环素类、喹诺酮类，乳妇接受上述药物时应暂停哺乳。红霉素、甲硝唑在乳汁中浓度