新生儿破伤风ppt素材.pptVIP

新生儿破伤风( Neonatal tetanus ) 吴立青 概述 新生儿破伤风( Neonatal tetanus )是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。 解放前本病发病率及病死率都很高，是造成新生儿死亡的最主要原因之一。解放后，由于党和政府对妇女及儿童的关怀，卫生事业不断发展，特别是普遍推行新法接生后，本病发病率已大为降低。在城市及卫生条件较好的地区，本病已甚罕见，但在广大农村及边远地区，本病仍时有发生，严重威胁新生儿的健康，因此，很好地掌握本病的防治知识，对于广大医务人员来说，仍属十分必要。　 [病原学及传染途径] 　　破伤风杆菌是一种厌氧菌，多存在于人畜肠道内，随粪便而进入土壤和尘埃，可随尘土飞扬，故散播较广。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1％升汞溶液中2～3小时，或在5％石碳酸溶液中10～12小时，才能把它杀死。 破伤风杆菌为严格厌氧的革兰氏阳性杆菌，其芽胞抵抗力强，广泛存在于土壤中，当机体受外伤后受到芽胞污染，若伤口血供受阻或有组织坏死、混杂异物时，局部厌氧环境有利于破伤风杆菌芽胞生长繁殖并产生外毒素，毒素经神经通路抵达中枢神经系统，阻止抑制性传递介质的释放，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病。 　　新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。 　　 [临床表现] 本病潜伏期一般为4～12天，平均7天，故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”、“四六风”之称。 新生儿破伤风首发症状，常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所致 )。在病的早期，病婴表现为想吃而不能吃，故烦躁不安，啼哭不止；继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，而出现苦笑面容，再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快，多在24小时内完成。 ·抽搐严重则呈角弓反张，甚至频频窒息，膀胱及直肠痉挛，可致尿潴留及便秘。 一般神智清醒，无发热或只有低热，发热高者可能由于并发 症或严重抽搐所致，预后均较严重。　　 [病情估计] 　 判断本病的严重程度，主要根据以下各点。　　 　　(一)　潜伏期的长短 　　新生儿破伤风的潜伏期，一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重；有一组资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4％(11／25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20％( 4／20 )，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。　 (二)　抽搐发生的时限 　　指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24小时内与长于24小时，其病死率有显著性差异。　　 　　 (三)　抽搐的频率及程度 　　这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。 　　 (四)　呼吸窘迫及发绀 　　严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关： 　　　① 呼吸肌及腹壁肌痉挛； 　　　② 喉肌痉挛； 　　　③ 胃内容物反流阻塞呼吸道； 　　　④ 喉头分泌物过多； 　　　⑤ 严重抽搐引起脑缺氧； 　　　⑥ 过量的镇静剂抑制呼吸中枢； 　　　⑦ 肺部感染。 　　呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。 (五)　发热的高低 　　有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。　　　　 (六)　并发症的有无 　　严重病例多有并发症存在，最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。‘特别是肺部感染，是造成病孩死亡的主要原因，应积极抢救。 　　虽然新生儿破伤风是一种严重疾病，过去的病死率很高，但只要我们掌握它的规律， 熟悉治疗原则，采用综合疗法，大多数病例还是可以治好的。 本病的危险期大概是起病后10天左右，如能度过此期，则由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。 [诊　断] 　　诊断本病较易，生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力( 包括腹肌 )增高，应考虑本病的可能。根据一定的潜伏期( 4～12天 )，突然起病，牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现，即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭，但下压下颌时，往往有反射性牙关紧闭。　　 新生儿破