罗哌卡因用于科腹腔镜手术后肩痛的临床观察.pdfVIP

中文摘要 罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察 摘 要 目的：随着微创技术的发展，腹腔镜手术的优势日趋明显，其并发症 ——腹腔镜手术后疼痛亦开始受到手术医生的关注，亦有学者称其为腹腔 镜手术后疼痛综合征。通常剖腹术后的疼痛主要是腹壁伤口疼痛，而腹腔 镜手术后疼痛是多源的，包括伤口疼痛、内脏疼痛、和肩部疼痛，且伤口 疼痛以外的疼痛成为患者术后最主要的不适主诉，术后肩部疼痛发生率高 达35％--80％，疼痛程度不同，持续时间不一，国内外已有关于腹腔内局 部麻醉药灌洗的研究报道，但用于妇科腹腔镜手术的研究尚少。 罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉 和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低，感觉阻滞与运动阻滞分离较明 显，具有外周血管收缩作用。相对布比卡因，罗哌卡因脂溶性低，其生理 盐水溶液皮下局部麻醉有效持续时间明显加长。布比卡因心脏毒性较高， 可引起低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律和危及生命的心律失常，如 室性心动过速和室颤。各研究中使用的局部麻醉药剂量不一，但均未出现 毒性反应。考虑到西方人与亚洲人的体型差异、有效性、经济实用及尽量 避免药物副作用，本研究中罗哌卡因剂量选择了75mg。 本研究主要观察手术开始时腹腔内使用0．075％罗哌卡因生理盐水溶 液100ml灌洗两侧横膈膜下区域用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床效果。 方法：河北医科大学第二医院妇科择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术 患者200例，随机分为两组：手术开始时腹膜内罗哌卡因灌洗组(A组， n=100例)和对照组(B组，n=100例)。 两组均采用相同的麻醉诱导和维持方式，麻醉诱导采用静脉推注咪达 唑仑0．05--0．1 mg／kg，舒芬太尼0．2～O．3rtg／kg，丙泊酚l～2．5mg／kg， 罗库溴铵0．5--1 mg／kg，丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。全身 麻醉后开始手术，采用脐下开放切口置入套管针，与自动气腹机相连形成 mm 人工C02气腹，设定气腹压力为14Hg，建立气腹后腹腔内操作开始 前，将病人置于头低位(30。)，然后A组病人行腹腔内罗哌卡因灌洗， 在腹腔镜直视下使用腹腔镜吸引器于腹腔内将0．075％罗哌卡因生理盐水 中文摘要 溶液100ml喷洒在两侧横膈膜下区域。术中监测两组病人血压(BP)、 mm Hg 之间；术后随访病人，记录术后2、4、8、12、24、48h肩部疼痛发生情 况和视觉模拟评分(Visual Scale，VAS)以及患者呼吸、血压、 Analogue 脉搏、恶心呕吐(PO】W)、额外镇痛需求等情况。观察记录罗哌卡因毒 性反应并及时对症处理。结果使用SPSS19．0统计软件进行统计分析， P0．05认为差异有统计学意义。 结果： 1两组病人年龄、体重、身高、平均手术时间、术中最低气腹压力、术中 最高气腹压力差异均无统计学意义(尸o．05)。 2A组与B组病人肩部疼痛阳性率有差别，从阳性率看，A组病人肩部疼 痛阳性率(27％)低于B组病人(42％)。 3 h A组病人术后2、4、8、12、24VAS评分明显降低(氏0．05，差异有 h 统计学意义)，A组病人术后48VAS评分较B组病人低，但P0．05， 差异无统计学意义。 术后6 B组病人(0．37+0．71)分，两组比较差异无统计学意义(胗O．05)。 5两组病人均未出现局麻药毒性反应。 结论： l妇科腹腔镜手术建立气腹后腹腔内操作开始前行腹腔内0．075％罗哌卡 因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域可以有效的降低术后肩部 疼痛发生率，减轻其疼痛程度。 20．075％罗哌卡因生理盐水溶液100ml腹腔内灌