罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的作用.pdfVIP

广州医学院硕士论文 罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响 罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲 库铵肌松效应的影响 广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科 硕士研究生：邝 绮 文 导 师：许 立 新 教 授 中文摘要 目 的 观察罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响，为临床 用药提供依据。 资料与方法 选取择期气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行非腹腔镜中下腹部普通外科手 术的老年患者，年龄 60～85 岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。根据硬膜外给药与否随机 分为 GEA 及 GA 组，每组 25 例，共 50 例。 患者入室前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后常规监测生命体征，并以7～ -1 -1 10 ml·kg ·h 的速度经左上肢静脉输注乳酸林格氏液。择T10-11常规行硬膜外穿 刺，头向置管3cm 。GEA组注入0.75 ％罗哌卡因3ml作为试验量，排除硬膜外导管 进入蛛网膜下腔后继续推注0.75%罗哌卡因，直到阻滞平面到达T 为止。其后每 6 60～80min追加0.75%罗哌卡因3～5ml 。GA组按同样方案硬膜外给予相同容量的 生理盐水。 罗哌卡因负荷量给药完毕 15 min 后开始全麻诱导。依次静注咪唑安定 0.06 mg·kg-1 ，芬太尼 3～4µg·kg-1 ，依托咪酯 0.15～0.2 mg·kg-1 。患者意识消失后定标， 然后使用 TOF-Watch SX 加速度仪以 TOFs 模式监测神经肌肉功能，T1/Tc 值稳 定于 100％时静注国产顺式阿曲库铵 0.15 mg·kg-1 ；待肌松监测仪显示 T1 降至 5%Tc 以下时行气管插管，气管插管后接麻醉机行 IPPV 维持 PETCO2 35 ～ -1 -1 -1 -1 45mmHg 。术中持续泵注丙泊酚3～8mg·kg ·h 和舒芬太尼 0.2～1 µg·kg ·h ，维 1 广州医学院硕士论文 罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响 持 BIS 值于 40～50 之间并根据循环情况加以调整。待 T1 恢复至 25%Tc 时开始 持续输注顺式阿曲库铵，起始剂量为 3µg·kg-1·min-1 ，每次调整速率 0.1 ～0.2 µg·kg-1·min-1 以维持T1 于 10%Tc 的阻滞水平。术毕前 20min 停止舒芬太尼输注， 腹腔关闭完毕即停止肌松药输注，缝皮结束时停止丙泊酚输注。观察血流动力学、 各药物用量、术中肌松水平、气管插管条件评分和不良反应等一般指标，以及肌 松效应指标，包括⑴滞后时间，⑵起效时间，⑶高峰时间，⑷临床肌松作用时间， ⑸恢复指数 ⑹TOFR 自然恢复至25 ％、50 ％、70 ％、90 ％的时间。 结 果 1. 两组患者的年龄、身高、体重、BMI 、性别比例、ASA 分级比例、出血 量无差异