肋下通道经皮肾镜取石术的相关解剖和临床应用研究.pdfVIP

Classified Index： CODE: 10075 U.D.C. ： NO: 10800210001 A Dissertation for the Degree of M.Medicine Applied anatomy and clinical application of subcostal approach for Percutaneous Nephrolithotomy Candidate: LIU jinyang Supervisor: Prof. ZHAOchunli Academic Degree Applied for: Master of Medicine Specialty: Surgery(urology ) University: Hebei University Date of Oral Examination: May, 2013 摘 要 摘 要 目的 通过对成人的尸体解剖分析，探讨肋下通道经皮肾镜手术穿刺建立通道时所经历 的人体结构、组织，明确经肋下建立经皮肾通道的最佳穿刺点位置、最佳穿刺途径、穿 刺角度等重要问题，以便于指导临床实践，提高经肋下通道经皮肾镜手术结石清除率， 减少手术并发症的发生率。同时评价肋下通道经皮肾镜碎石术的安全性和疗效性以及临 床应用价值。 方法 1.尸体解剖方面：选取成人尸体标本10例，完成由皮肤到肾脏的肋下解剖层次， 观察肾与膈肌、胸膜、肺以及肝脏、脾脏的关系。明确经肋下穿刺建立经皮肾通道所涉 及的解剖结构，确定最佳穿刺点范围、通道的设计及穿刺针的进针角度。2.选取河大附 属医院泌尿外2010.10-2012.10入院手术的肾结石患者200例，所有患者均符合入选标 准。采用肋下通道经皮肾镜手术组（实验组）110例，肋上通道手术组90例（对照组）， 比较两组患者经皮肾通道的建立时间（自肾穿刺至发现结石）、经皮肾通道的长度（皮 肤至目标肾盏的长度）、肾镜经穿刺肾盏进入肾盂的角度、结石残余率、及并发症发生 率。采用 SPSS16.0 软件对数据进行分析，数据以均数±标准差，计数资料的比较采用 χ²检验，计量资料的比较采用两组独立样本t检验，p0.05标示其差异有统计学意义。 结果 1.尸体解剖方面：10例尸体标本，采用第12肋下穿刺建立经皮肾通道，穿刺点 距离后正中线左侧为12.0cm （10.5 -14.1cm），右侧为12.5cm （10.6-14.4cm）；穿刺针与 水平面的夹角左侧为45.5 °，右侧为46.2°。所选择的选择穿刺点范围及穿刺针与水平 面夹角无显著性差异。2.肋下通道手术组110例，均I期手术成功，无通道建立失败，穿 刺针数1-4针，平均2针。通道建立的时间平均为10.3min（5-23min）、经皮肾通道长度 平均为10.2cm（7.5-14cm），手术时间平均为79.6min（56-120min）。其中两例（1.8%） 多发结石患者术中改行肋上通道碎石术，3例患者术后存在有临床意义的结石残留 （1.8%），2例患者术后出现发热，给予对症治疗后痊愈。未出现明显胸部并发症。1例 患者合并术后出血，经保守治疗痊愈。无输血或介入止血病例。手术清石率约90% （99/110）。3.肋上通道手术组90例患者均I期通道建立及手术成功，无通道建立失败， 穿刺针数1-3针，平均2针。经皮肾通道建立时间平均为10.2min（6-20min）、手术时间 平均为58.6min（45-115min）、经皮肾通道长度平均为8.3cm（6.5-12.