脑梗死恢复期患者大腿前后群肌肉的表面肌电特征探究.pdfVIP

中山大学 脑梗死恢复期患者大腿前后群肌肉的表面肌电特征研究 脑梗死恢复期患者大腿前后群肌肉的表面肌电特征研究 专业：康复医学与理疗学 申请人：何萃 导师：窦祖林教授 中文摘要 背景： 脑卒中是中老年的常见病、多发病，具有高致死率、高致残率特点。运动功 能障碍是脑卒中后常见的临床表现之一，偏瘫肢体可出现不同程度的肌力下降、 肌张力升高，影响日常生活活动能力。下肢主要功能是负重、平衡与步态，对下 肢尤其是大腿肌肉运动功能进行研究，有助于脑卒中后康复功能的评定，及康复 治疗方案的制订。 表面肌电图(surface 神经肌肉电生理信号，通过放大器显示出来随时问变化的一维图像，具有简便易 行、实时、无创等优点。sEMG信号形成于众多外周肌肉运动单位的总和，其振 幅、频率等特征的特异性变化取决于运动单位募集和同步化，以及肌肉兴奋性传 导速度等因素的共同作用。国内研究证明，表面肌电图信号可反映脑梗死患者偏 瘫侧下肢在康复治疗前后运动功能改善情况。 关于正常人及脑卒中后大腿肌肉运功的sEMG特征，国外学者主要采用等速 或等长收缩进行测试，伸膝时股四头肌、胭绳肌协同收缩率明显下降；伸膝时股 外侧肌与股直肌。股内侧肌运动模式不同；屈膝时胭绳肌的协同收缩率高于半腱 半膜肌。等张收缩较等速收缩时股四头肌活动增强，导致胴绳肌的协同收缩率升 高。Aagaard等人研究正常人等速收缩时，协同收缩中股二头肌成分多于半腱半 膜肌，考虑可能与两者的解剖特征不同有关。Horsttman等研究发现脑卒中后大 腿前、后肌群肌肉功能选择性地受到损伤。Harris等研究发现脑卒中1周，偏瘫侧 股四头肌开始出现功能受损。Newham等研究发现脑卒后发现后3个月内偏瘫侧股 四头肌、胭绳肌最大等长收缩力较非偏瘫侧和正常对照组低，脑卒中后伸膝时协 同收缩率升高。Peggy等对10例脑卒中恢复期患者进行部分负重平板试验，发现 Ⅱ 中山大学 脑梗死恢复期患者大腿前后群肌肉的表面肌电特征研究 50％的受试者在站立负重时股四头肌sEMG活动增强，造成膝过伸；步态站立相 时，大腿后群肌sEMG活动增加，膝关节过屈。 国内关于脑卒中后大腿肌肉sEMG特征方面的研究较少。谭炎全等对24例脑 卒中患者和17名正常人试测不同运动时股内侧肌、股直肌、股外侧肌、股二头肌 表面肌电信号特征发现，偏瘫组患者健侧活动时可增加双侧肢体运动单位的募 集，患侧活动时可减少双侧肢体运动单位的募集。 本课题组前期分别利用表面肌电图(sEMG)和速度编码．相位对比 contrast resonance MRI(Velocityencoded-phasemagnetic imaging)研究脑卒中后下 肢肌肉的运动调性改变。对脑卒中后小腿肌肉的研究发现，基线期脑卒中患者踝 anterior 关节自主周期性屈伸运动时，患侧胫骨前肌(tibialismuscle，TA)及腓肠 head 肌肉侧头(medial muscle，MG)作为主动肌收缩能力下降， ofgastrocnemius 比目鱼肌(soleusmuscle，SOL)作为主动肌收缩功能明显增强：基线期患侧踝关 isometric 节背伸共同收缩水平增高；患侧踝关节屈伸最大等长收缩(maximal voluntary 运动时，患侧小腿前后肌群除比目鱼肌外，肌肉收缩功能均明显下降。患侧踝跖 屈时比目鱼肌取代正常跖屈时的腓肠外肌或腓肠内肌成为最主要的跖屈主动肌。 另外，本课题组利用VE．PCMRI和sEMG分别对10例恢复期脑卒中患者大腿肌肉 协调性的预试验结果表明，股直肌在脑卒中后其功能受损较严重。但关于脑卒中 后大腿前后群肌肉sEMG特征，各前、后群肌肉的sE